兼顾标本，攻补兼施法治疗肥胖病

肥胖是一种常见的慢性代谢性疾病，当人体摄取量多于消耗量时，多余热量就以脂肪的形式储存于体内，逐渐超过正常生理需要量而演变成肥胖，常会伴发高血压、糖尿病、高血脂等疾病，严重损害人体健康。中医学对肥胖病的认识源远流长，根据其临床表现，可归属于中医学“肥人”“肥满”“膏人”“脂人”等范畴。肥胖病多为“本虚标实”之证，本虚以脾肾气虚为主，标实主要以气滞、痰浊、水湿或湿热、瘀血为多。肥胖多为素禀之盛，过食肥甘膏粱厚味，以及久卧、久坐、少劳所致，还与遗传、年龄、情志等因素密切相关。

对肥胖的治疗，一般分年龄段，有单纯性及继发性之别，分类对治，攻补兼施，通常在运用健脾益气、温补肾阳等补法的同时，多兼用活血化瘀、祛痰化湿等通法。青年肥胖患者且不伴有其他疾病者，多属单纯性肥胖，临床多见以实证为主，常有消谷善饥、腹胀中满、大便秘结等湿热中阻症状，在嘱其饮食控制及加强运动外，主要以健脾为主，辅以理气、化痰、祛瘀等法。而临床上中老年肥胖患者，往往病程较长，内分泌失调，不能通过单纯饮食及运动控制，多以虚证为主，常有畏寒怕冷、腰膝酸软等肾气不足症状，通常以补肾为主，辅以疏肝、化痰、利湿、祛瘀等法。对于肥胖合并心、脑、肾等并发症者，病情就相对复杂，往往辨病与辨证相结合，攻补兼施，顾护脾胃，在运用补气、健脾、温肾等补益之剂时，佐以化痰、祛湿、活血等通泻之剂，使补而不滞、泻而不过。

临床上对肥胖病的治疗主要分以下四型：脾虚痰湿型，治拟益气健脾、化痰祛湿，方用参苓白术散合二陈汤加减，此型较为常见，多见于中老年妇女及部分产后发胖者；胃热湿阻型，治拟清热利湿、通腑化浊，方用小承气汤合白虎汤加减，本型多见于青壮年及产后肥胖者，糖尿病者多见；气滞痰瘀型，治拟理气化痰、活血化瘀，方用血府逐瘀汤合二陈汤加减，此型多见于各年龄段女性肥胖者；脾肾阳虚型，治拟健脾补肾、温阳化湿，方用济生肾气丸合苓桂术甘汤加减，此型多见于中老年患者。

肥胖患者，以痰湿体质者为多见，故用苍术、茯苓、车前子、泽泻、生薏仁、荷叶、厚朴、象贝、胆星等化痰祛湿药，对于偏于虚寒的肥胖，常用肉桂温补去脂。朱抗美认为肥胖患者，首先应该制定较为严格的减肥计划，在饮食、运动、心理等方面加以管理，其次考虑用药控制，也可配合中医其他特色疗法如针灸、推拿、透皮、耳穴、刮痧、拔罐等，进行综合治疗，必要时手术治疗。