二、湿温
案1 张某，女，21岁。
初诊 1975年9月15日。患者原本体虚，由西北到上海，正遇暑湿热盛气候，感受外邪，身热恶寒，体温37.5～38℃，有时退尽，倦怠肢酸，胸腹不舒，小便色赤，大便不畅，缠绵1个月余。白细胞总数2.8×109／L，中性粒细胞54%，血红蛋白90g／L，西医诊断“不明原因低热”，曾用西药治疗，改善不明显，舌尖偏红，苔白腻，脉细数（脉搏92次／分）。湿热郁阻，气机不宣，阻闭清阳，上下不通，脾气受困，证属湿温，治宜透湿泄热。
清豆卷9g，银柴胡6g，青蒿6g，白薇6g，南沙参6g，大腹皮9g，建曲9g，枳壳6g，佩兰6g，焦谷、麦芽各9g，3剂。
另甘露消毒丹9g。
二诊 昨日体温38℃，怕冷神疲，胃口差，余症同前。湿蕴于内，邪热留恋，仍从前意，略有增删。
青蒿6g，白薇6g，焦谷、麦芽各9g，南沙参9g，枳壳6g，丹参15g，青、陈皮各3g，炙甘草6g，3剂。
另甘露消毒丹9g。
三诊 起病至今，胃纳一直不馨，右侧面颊有红缕赤痕，舌质微胖，有齿痕，苔薄腻，脉濡而不数。表邪虽解，里湿未清，尚需祛内湿，和络脉，此而不治，终难拟补。
制半夏6g，新会皮4.5g，白蒺藜9g，佩兰9g，焦薏苡仁9g，炒白薇6g，炙甘草3g，枳壳6g，黄芩6g，丹参9g，7剂。
四诊 药后身热已退，胃纳略增，余症俱减，仍有心慌，头昏，睡眠不佳，中脘作胀，大便不畅。病后体虚，湿阻中焦，脾胃失运，拟温中健脾法。
川桂枝6g，炮姜3g，炙黄芪12g，生地黄9g，炙甘草6g，珍珠母30g，大枣10枚，焦谷、麦芽各9g，火麻仁6g，7剂。
药后症状逐渐缓解而愈。
案2 史某，男，30岁。
初诊 1975年12月4日。身热形寒，体温37.5～38℃已1个月余，咳嗽痰少，头痛骨楚，溲赤便溏，舌质淡红，苔黄腻，脉濡滑。湿热互结，当拟清化湿热，宣肺止咳。
前胡9g，青蒿6g，佩兰9g，独活6g，象贝6g，橘红6g，光杏仁9g，建曲9g，焦谷芽9g，炒黄芩6g，3剂。
二诊 药后热退咳止，苔脉余症如前，守原意出入。
炒香豉9g，前胡6g，银柴胡9g，青蒿梗6g，焦薏苡仁9g，独活6g，枳实炭6g，黄芩3g，佩兰6g，建曲9g，大枣10枚，7剂。
三诊 头昏乏力，不寐口干，余无不适，舌尖红，舌苔薄，脉象细。温邪伤阴，阴虚阳亢，治拟滋阴潜阳，宁心安神。
生地黄15g，麦冬6g，沙参9g，石斛9g，枸杞子9g，女贞子9g，丹参9g，龙、骨齿各15g，珍珠母18g，牡蛎30g，焦白术9g，炙甘草3g，大枣10枚，7剂。
【按】 湿温一证，素有偏重于湿，或偏重于热之分，湿为阴邪，易于伤阳，温为阳邪，易于劫阴。叶天士曰：“湿邪害人最广，法当清凉，然到十之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃，何以故耶！湿热一去，阳亦衰也……须要顾其津液。”根据案1患者身热不扬，苔白腻，口不渴，病程缠绵，应属湿重于热，使用辛凉佐以芳香醒脾之品，初用3剂以调整机体，透湿清热，待湿去热退，调理脾胃功能，邪去正安而愈。案2则为湿热互结，治拟清热化湿，宣肺止咳，3剂热退咳止，但湿邪黏腻不易外达，湿不除则热难清，须防复发，故复加炒香豉、银柴胡透邪外达，使邪有出路，药后余症亦瘥，然出现一派阴虚火旺之象，故用滋阴潜阳，宁心安神之品予以调治。同为湿温，一为湿重，易伤脾阳，故以温调脾胃以固本；一为热盛，易劫肺阴，故以甘寒润肺以复元。张氏抓住其本，细察其变化，巧理善后，实为治理湿温一得。