关于暑热伤气耗阴（津）

暑为火热之邪，最易伤气耗阴（津），这是大家都能理解的，事实也是如此。伤气耗阴（津）的根本原因在于暑热之邪，因而清暑热之邪为治疗首务，如前所述，病在气分白虎汤为其主方，白虎属辛凉重剂，有使邪从表外泄的作用，其用意仍在于使邪有所出路，而达到退热的目的。如果暑热已经伤气耗阴（津），那么单用白虎汤就不够了，必须用白虎加人参汤，或用王氏清暑益气汤（《温热经纬》，西洋参、石斛、麦冬、甘草、粳米、知母）益气生津，滋养肺胃，因暑邪尚盛，故用黄连、竹叶、荷梗、西瓜翠衣清热涤暑。总之，必须牢记“留得一分津液，便有一分生机”的前人经验。但是，在这同时，还要注意“炉烟虽熄，灰中有火”的问题。就是说在临床上不能一旦看到热势已退，就忘了“暑热”二字，妄投大剂益气养阴（津）之剂，只顾其虚的一面，这样往往会出现“死灰复燃”的局面，这是值得警惕的。如要用补气养阴也应按叶天士所说的，必须“少少与之”，掌握火候。具体得说，就是要掌握“轻灵”用药，“清补”兼施的原则。

案　李某，女，5岁，1975年9月22日门诊。

畏寒发热，头痛无汗，体温39～40℃，儿科曾给予盐酸吗啉呱、土霉素，肌注百乃定治疗2日，体温持续在38℃左右，无汗咳嗽，咽喉疼痛，再至儿科检查发现咽痛充血，颈部两侧有蚕豆大小淋巴结数个，有轻压痛，可移动，右肺呼吸音稍粗，白细胞总数3.2×109／L，中性粒细胞48%，淋巴细胞50%，单核细胞2%，便坚溲赤纳差，加用银翘解毒丸1粒，一日2次，连服3日，病情依然，邀余会诊。

初诊　身热起伏不解，无汗咽痛，咳嗽，颈部痰核未消，舌苔薄腻，脉滑数。暑温外侵，病在气分，痰毒留经，治拟清温达邪，散结消肿。

大豆卷12g，牛蒡子6g，前胡6g，桑叶6g，连翘6g，白芥子6g，桔梗6g，竹茹6g，梗通草3g，建曲6g，3剂。

二诊　药后微汗，身热稍退，暑邪未清，仍从前方增删。原方去桑叶，加夏枯草9g，火麻仁6g，再服5剂。身热退清，颈部痰核消散，病愈。

【按】　本例暑温，曾用退热消炎抗菌及辛凉药物，热虽稍降，而邪留于内，卫气郁闭，邪无出路。暑邪最易夹湿，故身热起伏不解。温邪累及少阳之络，湿聚而为痰毒，则见颈部两侧蚕豆大痰核数个。暑温之邪，往往越卫分直入气分，故宗叶天士“到气才可清气”之意，使用清轻宣气法，宣展气机，透热外达。方中大豆卷疏邪解表，引邪外泄；牛蒡子、连翘清暑而解毒；前胡、桑叶宣散热邪，白芥子、桔梗、竹茹宣肺化痰，有散结消肿之功。药进3剂汗出热退，原方去桑叶加入夏枯草软坚化痰，麻仁润肠通便。服药8剂，暑温得清，痰核消散而愈。