二、肺系疾病
案1 慢性支气管炎（咳嗽）
许某，女，49岁。
初诊 1982年3月18日。
主诉：咳嗽痰多。
病史：咳嗽数载，每值秋冬频发，易感冒。近来咳嗽加剧，痰多浓稠，咽干，胸闷，大便带溏，苔薄黄，脉细滑。
检查：胸片示慢性支气管炎。
辨证：脾虚痰湿滋生，肺气失于宣肃。
诊断：慢性支气管炎（咳嗽）。
治法：肺脾同治，肃肺止咳以治标，健脾运中以杜痰。
方药：水炙桑皮12g，冬瓜子9g，甜杏仁9g，野荞麦根30g，水炙款冬9g，炙百部9g，天竺子5g，佛耳草15g，生白术9g，香扁豆9g，云茯苓9g，生甘草3g，炒楂、曲各9g，香谷芽12g，7剂。
随访：以上方加减，治疗3周，咳嗽已止，浓痰明显减少，便溏亦结，X线复查（-）。
【按】 患者痰饮素盛，秋冬气候转寒，易感外邪，咳嗽频作。盖“脾为生痰之源，肺乃贮痰之器”，本案肺脾同治，即标本同治之义。方中百部、款冬、杏仁肃肺润肺，化痰止咳；白术、扁豆、茯苓、陈皮健脾助运，以杜痰疾之根；桑皮、野荞麦根、佛耳草清泄肺金之热。天竺子性平，酸涩味甘，具肃肺止咳化痰之功，久咳宜之，有文献记载，谓本品有毒，故剂量不宜过大。本例久咳治获佳效，足以证实“治咳当责之于肺，非独肺也”之说颇有临床实际意义。
案2 慢性支气管炎（咳喘）
李某，女，65岁。
初诊 1989年9月22日。
主诉：咳嗽气促，不能平卧。
病史：有慢性支气管喘息病史，时值初秋，寒暖失常，咳嗽加剧，痰多泡沫黏稠，伴有气促，不能平卧，舌淡红，苔薄腻，脉滑数。
检查：两肺呼吸音较粗，闻及散在哮鸣音，胸透示两肺纹理增粗，慢性支气管炎，肺气肿。
辨证：痰热内阻，肺气肃降无权。
诊断：慢性支气管炎（喘息型），肺气肿（咳喘）。
治法：化痰清热，降气平喘。
方药：水炙桑皮12g，炙苏子9g，杏仁9g，海浮石15g，旋覆花9g，炙款冬9g，黄芩9g，佛耳草15g，生甘草3g，制半夏6g，炒陈皮6g，生白术9g，水炙麻黄6g，3剂。
二诊 1989年9月25日。药后咳减痰少，气促胸闷较减，夜间仍有哮鸣，不能平卧，苔薄腻，脉滑数。高年肺肾两虚，痰热内阻，肾不纳气，肺气失降，再拟前方佐以补肾纳气。
水炙桑皮15g，水炙苏子9g，旋覆花9g（包），海浮石15g，佛耳草15g，炙款冬9g，甜杏仁9g，制半夏5g，白术9g，紫石英15g，补骨脂9g，香谷芽12g，3剂。
随访：患者药后咳喘均见减轻，夜间尚能平卧，体检示两肺未闻及哮鸣音，胸透示慢性支气管炎，肺气肿。调治半月，临床症状基本缓解。
【按】 《丹溪心法·喘》指出：“凡久喘之证，未发宜扶正气为主，已发用攻邪为主。”本例素有喘疾夙根，感邪之后，外邪引动痰饮，留恋于肺，肺气肃降无权，痰热交阻，随气而逆上，咳喘频作，故治当化痰清热，降气平喘以驱除外邪而复肺气肃降之权。方中桑皮、黄芩、佛耳草清肺泄热；杏仁、制半夏、陈皮化饮除痰，痰除则气道通畅；苏子、旋覆花、海浮石、紫石英均具平喘纳气之功，故二诊之后，症情渐见平稳，夜间哮鸣音消失而能平卧。盖治疗哮喘之疾，须按病情之轻重缓急而施治之，大凡“发则治上，缓则治下，在上治肺胃，在下治脾肾，未发宜扶正，已发则攻邪，若欲除根，必须坚持服药，倘一曝十寒，终无济于事也”。
案3 支气管扩张继发咳血（咳血）
沈某，女，52岁。
初诊 1980年8月15日。
主诉：咳嗽咯血2日。
病史：有支气管扩张咯血史10余年，近因感受外邪，身热虽退，咳嗽依然，昨起又见咯血，血色暗红，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辨证：表邪虽解，痰热恋肺，木火刑金，灼伤血络。
诊断：支气管扩张，咳血（咳血）。
治法：泻肝清肺，宁络止血。
方药：水炙桑皮15g，炒黄芩9g，炙百部9g，炙紫菀9g，苦杏仁9g，炙苏子9g，炒赤芍9g，仙鹤草30g，干芦根30g，白及片9g，黛蛤散9g（包），参三七粉2g（分吞），3剂。
随访：药后痰血已止，咳嗽亦减，苔黄脉滑，上方有效，予以巩固，原方去三七粉，加南、北沙参各9g，共5剂而愈。
【按】 咳不离乎肺，肺为娇脏，喜润而恶燥，喜清而恶浊。盖咯血之证，每见邪热内蕴，木火刑金，血络受灼而动血。方中以黄芩、黛蛤散、桑白皮泻肝清肺；百部、紫菀、杏仁润燥泄肺，苏子肃肺降气；白及、仙鹤草宁络止血，参三七活血化瘀而止血，诸药相舍，热清则络宁，气降即火降，火降则血静。
临床治咯血，颇重视缪仲谆治血证三法，即“宜降气不宜降火，宜补肝不宜伐肝，宜行血不宜止血”，本案选用苏子降气，青黛、黄芩清肝，避免大苦大寒之品，不犯“伐肝”之戒，亦不早用阿胶之类以免留瘀，而投三七行瘀以止血。选用方药契中病机，故见效甚速。