七、肾系疾病
案1 水肿（慢性肾炎）
顾某，男，24岁，学生，1975年11月22日入院。
浮肿，乏力，尿有变化7个月余。患者于1975年3月中旬受凉后，出现浮肿（先眼睑，后下肢），全身乏力，盗汗，有时心慌，经查发现尿蛋白（+++～++++），有颗粒管型及红、白细胞，血胆固醇12.93mmol／L，血浆白蛋白28g／L，诊断为“慢性肾炎”。服强的松、6-巯基嘌呤等治疗，一度好转，但停药后上述症状又加重，同时出现恶心呕吐，血非蛋白氮42mg／dl，住院治疗。给予西药利尿，肌注苯丙酸诺龙、链霉素等治疗。
初诊 1975年11月27日。风水，患者一身尽肿，舌中剥边腻，病经7个月，症状反复发作，拟越婢合五皮意。
黄芪皮9g，桑白皮9g，淡姜皮3g，冬瓜皮12g，水炙麻黄4.5g，川桂枝3g，赤苓9g，泽泻12g，焦谷、麦芽各9g，大枣10个，黄精9g，建曲9g（包），7剂。
二诊 1975年12月4日。风水浮肿已退，舌苔薄白，脉细数，脉搏108次／分。防其转变，拟五苓散。
川桂枝12g，猪苓12g，茯苓12g，泽泻15g，焦白术9g，黄芪皮6g，干芦根30g，车前子30g，大枣10个，清炙草9g，焦米仁12g，肉苁蓉9g，14剂。
因疑为“肾结核”，病程中加用异烟肼，患者出现呕吐，逆行肾盂造影、尿结核杆菌等均阴性。
三诊 1975年12月23日。头昏，呕吐，神疲乏力，当加和胃降逆。
川桂枝6g，上川连1.5g，淡吴萸15g，郁金6g，苍术6g，建曲6g，清炙草3g，姜半夏6g，焦决明12g，川朴3g，大枣5个，车前子12g（包），黄芩6g。
四诊 1975年1月2日。呕吐止，尿蛋白（+），一般情况好，形瘦（体重51kg），拟益肾和胃。
党参9g，熟地黄15g，金樱子12g，桑螵蛸9g，菟丝子9g，胡芦巴12g，川断15g，泽泻12g，山药12g，大枣5个，35剂。
患者病情稳定，浮肿消退，尿蛋白由（+++）减至（+），非蛋白氮减至21.4mmol／L，血浆白蛋白增至33.5g／L，共住院98日而出院。
案2 水肿（慢性肾炎）
高某，男，28岁，工人。
反复浮肿，尿少5个月，于1966年11月2日第3次入院。
患者于1966年6月上旬起，出现全身乏力，腰酸尿少，双侧眼睑浮肿，逐渐加重，继而胸闷，进食后呕吐，经查发现尿蛋白（+++），伴有颗粒管型及少量红、白细胞，血胆固醇7.11mmol／L，白蛋白10g／L，非蛋白氮轻度增高37.9mmol／L，诊断为“慢性肾炎（肾病型）”，先后2次住院用激素、青霉素等治疗。本次入院前1周症状加重，伴呕吐、呃逆、腹胀、腹水（+），而第3次入院。给予去氢考的松40mg／日，氢氯噻嗪50mg／日，青霉素20万u，每日4次，丙酸睾丸酮50mg，每日2次，同时服用中药治疗。
初诊 1966年11月2日。患者呃逆频作，腹大肢肿（水气并存），二便不通畅，神志清，舌质红，苔黄腻，脉弦数。证属肾病水肿，目前中药方面主要止呃降逆。
柿蒂5个，刀豆子1.5g（切），公丁香2.4g，水炒川连1.2g，淡吴萸0.9g，新会皮4.5g，旋覆花6g（包），代赭石6g，鲜茅根2扎（去心），鲜芦根二尺，3剂。
二诊 1966年11月4日。呃逆止，呕吐不休，腹胀，二便不利，烦躁不安，苔黄腻，舌质红，脉数。拟逐水理气。
郁李仁9g（研），全瓜蒌12g，枳壳15g，姜半夏9g，川桂木12g，川椒目1.2g，上川朴6g，大腹皮9g，车前子12g，赤、猪苓各9g，鲜生地12g，鲜茅根2扎，2剂。
患者进食后不到半小时即吐，服氯丙嗪未见效，改用阿托品0.5mg，1～6小时皮下注射，呕吐、呃逆逐渐减轻，但腹胀水肿仍明显。
三诊 1966年11月7日。神志虽清，精神不振，腹胀叩之咚咚，水气并存，二便不利，舌质红，苔黄腻，脉细数。虽无呃逆、呕吐，但邪盛正虚，有昏厥之变。
淡吴萸1.2g，上川连1.2g，鲜菖蒲6g，炙远志6g，银花15g，鲜生地12g，制川军12g（后下），郁李仁9g（研），生牛蒡6g，焦山栀6g，生姜1片，2剂。
在原来治疗基础上，加服氢氯噻嗪每日100mg，3日，50%硫酸镁40ml，每日1次，2日，患者大便通畅，尿量增多，腹胀减轻。
四诊 1966年11月9日。服药后大便泻下3次，小溲亦多，神志清，呕吐止，舌苔仍黄腻，脉数。仍守前法去郁陈莝。
郁李仁12g（研），全瓜蒌12g（打），枳壳15g，姜半夏9g，川桂枝12g，川椒目3g，上川朴3g，大腹皮9g，车前子30g，赤、猪苓各12g，鲜生地30g，鲜茅根3扎，生牛蒡12g，生姜1片，银花15g，3剂。
大便通畅，腹胀稍减，尿量2000ml／日以上，浮肿消退，腹围从80cm缩小至64cm。
五诊 1966年11月11日。症状明显改善，脉数未静，当制小其剂，以观动静。
郁李仁12g（研），全瓜蒌15g（打），枳壳15g，川桂枝12g，川椒目1.5g，银花24g，车前子12g，鲜生地30g，7剂。
六诊 1966年11月18日。全身浮肿消失，胃纳佳，偶有腹泻，睡眠好，舌质红，苔薄净，脉来弦细。可以扶持正气，佐以养血。
生黄芪15g，潞党参9g，於术9g，生、熟地各15g，仙鹤草30g，扁豆衣6g，炮姜9g，大枣12个，7剂。
患者病情渐趋稳定，尿蛋白由（++++）减至（+），激素逐渐减量，继续用上方加败龟板12g，蒲黄炭9g，阿胶珠12g，连服54剂，自觉症状消失，尿蛋白阴性，住院74日出院，观察12年病情稳定。
【按】 慢性肾炎属中医学“水肿”“虚劳”“腰痛”等范畴，其病因病理根据《素问·至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”和《素问·水热穴论》：“其本在肾、其末在肺……皆积水也”的记载，说明与脾、肺、肾三脏关系最为密切。其治疗大法多宗张景岳“温补即以化气，气化而痊愈者，愈出自然”的主张。以正邪盛衰消长关系——扶正即能祛邪，祛邪即能扶正，以及“急则治其标，缓则治其本”作为立法处方的原则，收到较好的疗效。
2例均系慢性肾炎肾病型，病程虽不长，病情较重，经反复发作，正气耗伤为其必然，但其临床表现突出者仍为邪实，标急于本，故治疗均以祛邪、治标为先。案1初诊时水肿为主要矛盾，取越婢、五苓、五皮复方之法，利水消肿，见效明显。案2以呃逆、呕吐等浊阴上泛之证为主要矛盾，用丁香柿蒂、旋覆代赭之意合左金丸，止呃降逆，佐以润肠通腑，温阳逐水，俾水邪下行则逆气得平。同时配合西药对症处理，中西结合，标本兼顾，取长补短，互相呼应，提高疗效。至后阶段，邪却正衰，两例都予以扶助正气，益气养血固其本。辨别证之正邪虚实，标本缓急，分清治之攻补先后，为中医临诊之要领，若一见慢性肾炎，一味滥投温补之剂，必致虚虚实实之弊。