善于运用膏方调治各类慢性病

膏方又称膏滋，是经浓缩后加入糖或阿胶等辅料浓缩熬炼而成的一种内服剂型。膏方作为中医学的宝贵文化遗产，具有历史悠久、特色突出、未病先防、因人制宜等特点，一般是冬令进补中最常用的方法。朱抗美临床擅用膏方调治各种慢性病，形成了一定特色，对于膏方应用中发生的一些问题及对策具有一定经验。

第一，认为“开路方”很重要。一般在开具膏方前，首先看患者是否腹脘闷胀、食欲不振、大便不畅、舌苔厚腻。若舌苔厚腻者，必处以开路方，药用半夏、竹茹、枳壳、生米仁、泽兰、泽泻、茯苓、生姜皮、白术、苍术等化湿开胃，服用1～2周后再看情况，舌苔净后方可服用膏方。一般患者在服用膏方前，均嘱其饮食清淡并煮喝萝卜梨汤2周，以降肺胃之气，萝卜顺气，梨润肺，具有降气化痰、润肺通便之功效，可以将脾胃调理到最佳状态，较易于补膏的吸收。这也是朱氏“顾护脾胃，以喜为补”思想的体现。

第二，膏方调补要因人而异。忌滥补留邪、补不对证、补不得法等情况发生。认为“药补不如食补”，主张“胃以喜为补”，以及“寓通于补”。能站在患者的角度，尽量选用食补，如用羊肉、蹄髈、狗肉、甲鱼、桂圆、黑枣、核桃仁等，对辨证适合的患者，建议在恰当的时令自行食补。选方派药不仅辨证，而且要秉承“胃以喜为补”的基本原则。不仅根据患者喜温喜暖，或喜凉恶热等胃寒或有胃火、心火的疾患以及体质特点选药，而且要照顾到患者的口味，尽量避免选用过苦、异味过大的药物。另外，少用一些碍胃的药品，如石头类、贝壳类、苦寒类、腥味虫类、滋腻类药等。在开膏方时，寓通于补，忌一味进补，通常在滋补滋腻之品中，加入健脾醒脾之药，在补血时予以行气等。

第三，辨病辨证相结合进行药物配伍。降脂常用生山楂、泽泻，顽固咳嗽常用佛耳草、款冬花，类风湿关节炎常用鬼箭羽、露蜂房，尿路结石常用牛膝、乳香，助消化常用生麦芽、檀香等。相反相成配伍如慢性胃炎以黄连、厚朴寒热合用，心肌缺血以降香、葛根升降同用，顽固性高血压以附子、磁石动静结合，过敏性哮喘以干姜、五味子敛散并用，慢性肾病水肿以细辛、熟地黄刚柔并施，视物模糊以苍术、黑芝麻润燥齐用等。尽量避免十八反、十九畏中的药物及食物一起配伍使用，服食药忌常见的如猪肉反乌梅、桔梗、黄连，猪血忌地黄、何首乌，猪心忌吴茱萸等。

第四，膏方中擅用虫类药。虫类药具有很强的活血化瘀通络之功效，喜在膏方中加入虫类药，较为常用的有地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕、水蛭、地鳖虫等。

地龙是使用率最高的一味虫类药，多数虫类药均有不同程度的毒性，而地龙相对安全，味微咸，性寒，无毒，入肺、脾、肝诸经。有活血化瘀、平喘通络、行水解毒、泄热定惊平肝之功。膏方中最常应用于哮喘、咳喘等病症，常配伍象贝、胆星、竹茹、枳壳、鱼腥草、丹参、郁金、全瓜蒌等宣肺平喘祛痰药味。另对一些脑梗死后遗症、颈椎病、腰椎病等伴有肢麻、头痛等血脉不通的患者也常用到，常配伍三七、葛根、桑枝、杜仲、桑寄生、续断等活血通络止痛药。对一些月经不调有瘀阻者，常配伍丹参、当归、鸡血藤等活血调经之品。地龙还有很好的平肝镇肝功效，结合西医学及临床经验，在一些高脂血症、高黏血症及高血压患者中，地龙的正确使用往往可以起到较为显著的降压作用，从而改善头痛、头胀等临床症状。常用剂量60～100g。

此外，全蝎、蜈蚣常取其通络、散结、祛风搜风之功，用于女性闭经、经前头痛、多囊卵巢、乳腺增生、子宫肌瘤，男性前列腺肥大等病症，另外还配以活血通经药，用于一些下肢血络突显于肤表、色紫暗红、伴或不伴有水肿，辨有瘀阻者。常用剂量全蝎6～10条，或30～60g；蜈蚣5～10条，或30g。

白僵蚕有熄风止痉、化痰散坚、活血通经止痛之功，味咸而辛，咸者能软能下，化痰散结而走于肺，常用于肺系疾患之伴有痰涎壅肺、咳喘不宁的哮喘、慢性支气管炎等疾病，多配伍以半夏、枳壳、冬瓜仁、杏仁、全瓜蒌、陈皮等化痰药。在膏方及临证中，对于银屑病、湿疹等顽固性皮肤病，也可选用白僵蚕，与白鲜皮、地肤子、车前子、赤芍、丹皮等配伍使用。常用剂量90～150g。

水蛭味咸、苦，性平，有毒，入肝、膀胱经。有破血逐瘀消癥之功，对甲状腺结节、深静脉血栓、硬皮病患者时有用到。但因其腥味较大，考虑到“胃以喜为补”的原则，故而临床较少使用。