六、心系疾病
案1 心痹（病态窦房结综合征）
戚某，女，41岁，工人。
初诊 胸闷作痛，面㿠纳呆，舌质胖大，边有瘀紫，苔薄白，脉来参差不齐，每分钟48次左右。证属心阳阻遏，心气不足，心脉瘀阻，心失所养，治拟通阳宣痹，益气养心，活血化瘀。
川桂枝12g，炮姜3g，炙甘草9g，党参12g，大熟地15g，火麻仁6g，生地15g，三七粉1.5g（冲服），姜半夏6g，朱灯心二扎，茶树根9g，7剂。
二诊 药后胸痛未作，烦闷尚存，舌胖大，边有瘀紫，脉结代。脏腑功能失调，治拟平衡阴阳，活血化瘀。
党参9g，桂枝9g，炮姜4.5g，炙甘草9g，丹参6g，三七粉1.5g（冲），白芍6g，鸡血藤9g，制半夏6g，火麻仁6g，大枣10个，7剂。
三诊 胸闷憋气，舌质胖，苔白腻，脉迟缓结代。拟通阳宣痹，活血化瘀。
桂枝6g，生地黄9g，清炙草3g，炮姜3g，白芍6g，丹参9g，三七粉1.5g（冲），橘红3g，枳壳6g，朱灯心二扎，茶树根9g，7剂。
四诊 舌边有瘀紫，苔薄，脉弦细结代，每分钟60次左右。心脉瘀阻，不通则痛，胸痛又作，肝经气滞，胁痛不适，治拟通阳宣痹，疏肝理气，活血化瘀。
桂枝6g，丹参15g，生地黄12g，炮姜3g，枳壳6g，郁金6g，香附3g，旋覆梗4.5g，夏枯草9g，茶树根9g，火麻仁6g，大枣10个，7剂。
五诊 胸宇不畅，腰乏力，舌边有瘀紫，苔白腻，脉弦滑。治拟通阳宣痹，活血化瘀。
桂枝9g，仙灵脾9g，茶树根9g，川芎6g，桃仁9g，红花4.5g，炙甘草9g，当归12g，三棱9g，莪术9g，川贝3g，黄芩3g，7剂。
【按】 本例病态窦房结综合征，属于心阳阻遏，心气不足，气来不足，则脉结代；鼓动无力，心脉瘀阻，则舌边瘀紫，脉迟；不通则痛，故胸痛不适。总之，由于阴阳平衡失调，脏腑功能低下所致。以通阳宣痹，益气养心，活血化瘀之法，方用炙甘草汤化裁，投药60余剂，诸症缓解，结代脉仅偶尔出现，心电图恢复正常，脉搏每分钟60～70次，继续门诊随访治疗，现已恢复工作。
案2 迟脉证（Ⅲ度房室传导阻滞）
归某，男，49岁，干部。
1976年2月19日入院诊断Ⅲ度房室传导阻滞。
患者于1976年元旦中午饮酒，当日晚上起床小便感头昏，胸闷，突然如坠下样，并有冷汗，检查脉搏20～30次／分，立即口含硝酸甘油片，肌注阿托品0.5mg，未见效，并发生心脑综合征。心电图呈Ⅲ度房室传导阻滞。当予胸前拳击及体外心脏按压，约5秒钟恢复自主心律，为高度房室传导阻滞，反复给以阿托品、异丙肾上腺素等药品未见缓解。于1月2日3时，反复发作心脑综合征计9次之多。当日上午右侧颈外静脉插入A×B—1型心内膜单极导管，至7时许起搏成功，心电示波监护下见自身心搏渐增多并趋稳定。1月3日3时后，开起搏器，心率75次／分，关器50次／分。于1976年1月19日转院检查治疗。并邀请专家会诊，同意上述诊断，建议安装永久性起搏器。但患者对安装永久性起搏器信心不大，对已装的也要求拔掉。经胸科专家会诊讨论认为目前病情稳定，患者本人是医生，可以考虑拔管。
于1976年3月2日上午拔管，拔管前脉搏64次／分，拔管后54次／分，开始用中药益气温阳，强壮督脉配合治疗，方剂选用复脉汤加减（别直参6g，仙茅9g，仙灵脾15g，川桂枝9g，炮姜6g，熟地黄12g，瓜蒌12g，焦白术9g，橘红6g，白芍9g，石菖蒲6g，炙甘草9g，大枣10个）。服药18日，脉搏由54次／分到60次／分。至4月上旬，中药增大剂量，脉搏由60次／分到70次／分，经常在清晨外出散步可达4～5km。在治疗过程中，有一段时间，脉搏又降至54～58次／分，并出现鱼翔脉，可能由于主药（别直参）缺货有关，后又加主药，脉搏恢复70次／分左右。
共用中药220剂，自觉症状基本消失，形神色泽正常，舌体胖，有齿痕，质偏红，苔净，脉虚弦一息四至，偶见结象，纳、睡、便、溲正常，血脂下降（血清胆固醇由6.465mmol／L下降至4.45mmol／L），甘油三酯由2.77mmol／L下降至1.64mmol／L，心电图呈窦性心律，完全性右束支传导阻滞。
案3 迟脉证（病态窦房结综合征）
秦某，男，75岁，退休工人。
患者冠心病并发病态窦房结综合征，急诊入院。心电图示完全性房室传导阻滞，脉搏36次／分，血压84／62mmHg，经西药治疗仍无效，给予安装心脏起搏器，血压上升至180／90mmHg，脉搏70次／分左右，症情缓解3个月余，取出心脏起搏器后脉搏降至36～38次／分，邀请会诊。
初诊 心悸怔忡，夜寐艰难，胸闷气短，舌质有瘀点，苔中剥，脉迟而结代，尺脉弱，脉搏38次／分。证属心气不足，鼓动无力，血行失畅，心脉瘀阻，失却所养，治拟益气养血，通利心脉。
炙甘草9g，上官桂1.5g（吞），炮姜6g，党参9g，麦冬9g，生地黄15g，火麻仁3g，郁金6g，川芎6g，白芍9g，枣仁9g，大枣10个，7剂。
二诊 心悸怔忡，胸宇不畅，夜寐不安，脉迟缓而结代，脉搏40次／分。证属心气虚弱，心脉瘀阻，血不养心，仍拟益气养血，通利心脉。
炙甘草9g，上官桂1.5g（吞），炮姜6g，南、北沙参各9g，麦冬9g，生地黄15g，郁金6g，川芎6g，白芍9g，北五味3g，酸枣仁9g，大枣10个，7剂。
三诊 心慌改善，睡眠好转，仍感胸闷气短，舌质有瘀点，苔薄腻，脉迟结代，脉搏52次／分。心气不足，气血瘀阻，宜益气养心，活血通脉治。
炙甘草9g，川桂枝12g，南、北沙参各9g，麦冬9g，北五味4.5g，生地黄15g，丹参15g，川芎6g，白芍6g，郁金6g，远志6g，大枣10个，7剂。
【按】 案2系Ⅲ度房室传导阻滞，中医无此病名，按脉象特征当属“迟脉证”。其性质主寒，发病原因主要由于心气不足，心阳不振，血凝气滞所致。“气为血帅，血为气母”“气行则血行，气滞则血滞”，这是中医学对于气、血关系的认识。另外还有“血贵流不贵滞”的理论，认为滞则心脉不通，运行失度。因此治疗着重在温阳益气，强壮督脉。在温阳益气方面，主要用别直参、炮姜之类。人参功效大补元气，能益心气，安心神。据现代药理研究，人参能使心脏收缩力加强，作用特点与强心甙相似。（《中草药学》，上海中医学院编，上海人民出版社，1974年版）人参佐以桂枝、炮姜则加强其温通助阳作用，可以改善气血的循行。强壮督脉方面主要用仙茅、仙灵脾、熟地黄等品，中医学认为“督脉总督一身之阳”，为“阳脉之海”，督脉虚衰则气阳不振，机体脏腑功能低下。心气、心阳亦不例外，故心气不足，心阳不振导致血脉瘀滞之病理与督脉的关系甚为密切，仙茅、仙灵脾辛温性猛，能补益命门且能袪寒除湿，配以熟地黄，阳中填阴，相得益彰，使脏腑功能得以调正，机体阴阳得以平衡。案3则为年高体虚，冠心病并发病态窦房结综合征。由于阴阳平衡失调，脏腑功能低下，心气不足，心血失却推动，血液循行受阻，心脉气滞血瘀，以致心失所养，血不养心，诸症峰起。经用益气养血，通利心脉的炙甘草汤加味后，症状有明显改善，心率脉搏提高到50～60次／分，但完全性房室传导阻滞是由冠心病造成，多为永久性，故在心电图上尚没有明显改善，有待中西医共同努力研究攻克。