张存钧医案
案1 陈某，女，48岁，外籍华人。
初诊 2012年1月24日。
主诉：心悸、胸闷气促，下肢略肿，形寒。
病史：患者2009年起患肺动脉高压症，西医治疗多年，病情尚能维持，居住国外（南非），但近年来体弱易感外邪，又每多合并肺部感染、心律失常等，导致心肺功能逐渐受损，经常心悸、咳喘，甚则不能平卧，同时伴有怕冷、下肢浮肿等症，当年回国探亲，请中医协同治疗。舌淡红，舌下静脉增粗，苔薄，脉濡细。
辨证：心肺气虚，心阳不振，心脉痹阻。
诊断：肺动脉高压，慢性心功能不全（心悸，心痹）。
治法：益气养心，温通心脉。
方药：生晒参9g，炙黄芪15g，北沙参9g，熟附块6g，川桂枝9g，葶苈子9g，茯苓皮15g，泽泻15g，降香6g，丹参15g，瓜蒌皮15g，生香附9g，毛冬青15g，炙远志6g，大枣9g，7剂。
二诊 2012年2月3日。药后胸闷减轻，气促尚平，形寒已罢，肢肿略退，精神尚可，纳差痰少，不寐，舌淡红，苔薄，脉濡细。此乃痰瘀互结，心脉痹阻，心阳不振，再拟上法调治。
生晒参9g，炙黄芪15g，北沙参9g，熟附块6g，川桂枝9g，葶苈子9g，茯苓皮15g，降香6g，丹参15g，瓜蒌皮15g，生香附9g，毛冬青15g，炙远志6g，合欢皮15g，炙苏子9g，白豆蔻3g，14剂。
【按】 盖心主血脉，肺主一身之气，患者肺动脉高压症多年，长期服用西药维持，病情延久，正气渐衰，气血不足，心肺气机升降、宣肃功能不能畅达，久则心阳不振，不能温养心脉，络脉失荣，故心悸胸闷日渐加重。治法拟益气为主，选用生晒参、黄芪、北沙参；同时以附块、桂枝温心阳，通心脉，振奋心阳以改善心肺功能；葶苈子、大枣合茯苓皮以泻肺利水，有助于心肺之力。患者药后，胸闷气促明显好转，尚能平卧，提示心肺功能有所改善。二诊时再以原方增删，予以巩固，病情尚为稳定。此后长期服用中药调治，出国后凡遇肺部感染、心律失常等症，常电话联系，悬拟处方，对症处理，带药前往国外，坚持间断服用中药，随访至今（2014年12月），病情基本得到控制，生活质量有所提高。
案2 郑某，女，72岁。
初诊 2013年9月20日。
主诉：咳嗽半年余，夜间为剧。
病史：患者咳嗽半年余，咽痒、痰白，当地医院诊断为“慢性支气管炎”，西医治疗，但咳嗽反复不愈，午后、夜间更剧，特来上海，请中医治疗。舌边有齿痕，苔薄，脉弦细。
辨证：气阴不足，肺失宣肃。
诊断：慢性支气管炎（久咳）。
方药：炙麻黄9g，生甘草6g，苦杏仁9g，桔梗6g，象贝母9g，炙紫菀9g，炙百部9g，炒黄芩9g，鱼腥草15g，冬瓜子9g，瓜蒌皮9g，海浮石15g，金沸草9g，北沙参9g，川贝末3g（吞），7剂。
二诊 2013年10月4日。咳嗽稍见减轻，夜间仍剧，咽痒有痰，舌胖苔薄，脉弦细。再拟上法出入。
炙麻黄9g，生甘草6g，苦杏仁9g，桑白皮9g，白前9g，炙冬花9g，炙百部9g，炙紫菀9g，天竺子9g，金沸草9g，炒黄芩9g，鱼腥草15g，冬瓜子9g，开金锁15g，象贝母9g，制半夏9g，北沙参9g，川石斛15g，14剂。
三诊 2013年10月18日。药后咳嗽明显减少，夜间不咳，口渴引饮，脉苔如前。再宗原方增删。
炙麻黄9g，生甘草6g，苦杏仁9g，桑白皮9g，白前9g，北沙参15g，川石斛15g，麦冬9g，炙百部9g，炙紫菀9g，金沸草9g，鱼腥草15g，象贝母9g，蒲公英15g，14剂。
随访：10月30来电诉咳止，口干好转，大便干结。
【按】 咳嗽一证，尚属常见，然病程有久新，症情有异同，患者感邪后，咳嗽半年余，经历西医抗感染治疗无效，故邀余诊治。
久咳不已，病位仍在肺经，因余邪恋肺，宣肃之能失司。故首诊先投三拗汤合桔梗汤、止嗽散等组合加减，既有宣透清肺之功，又具肃降化痰之能，7剂后咳减大半。二诊时增入润肺保金之石斛、麦冬，且加天竺子，取其止咳化痰独到之功，药后病情改善八九。夜咳亦止，再予原法加减，14剂后，已告病愈。
案3 姚某，男，62岁。
初诊 2013年8月。
主诉：口腔黏膜及舌缘溃疡1周。
病史：患者口腔溃疡反复发作已2年余，且易感外邪，近来口腔溃疡又见加剧，正值盛夏，舌缘也见小溃疡，进食时疼痛、口干、心烦，大便欠畅，舌偏红，苔薄腻，脉弦。
诊断：口腔溃疡（口疳）。
治法：益气养阴，泻心胃之火，兼清暑热。
方药：生黄芪15g，炒白术9g，防风9g，莲子心3g，知母9g，黄连6g，连翘9g，川石斛15g，鲜芦根30g，焦山栀9g，野蔷薇根15g，荷叶一方，人中白9g，全瓜蒌30g，7剂。
另野蔷薇根30g煎汤漱口，锡类散1支抹患处。
二诊 2013年8月。口腔溃疡渐见愈合，舌痛已减，大便亦畅，舌偏红，苔薄，脉弦，药症颇合，再予巩固。
生黄芪15g，炒白术9g，防风9g，莲子心3g，知母9g，黄芩9g，忍冬藤15g，川石斛15g，鲜芦根30g，焦山栀9g，野蔷薇根15g，荷叶一方，人中白9g，全瓜蒌30g，7剂。
【按】 患者年逾花甲，体弱易感外邪，近2年来口腔溃疡时有反复，愈合较慢，舌痛，进食受到影响。中医诊为“口疳”“口疮”，往往是心火旺盛，胃热上蒸兼挟暑湿所致，因病情反复历经2年余，综合辨证亦有气阴不足之倾向，故治法拟益气阴之不足，清心胃之火扰，兼清时行之暑湿。选方以玉屏风散合石斛益气养阴以扶正；黄连、莲子心、知母、山栀子等清心胃郁蒸之火热；人中白清热解毒，且能降火，治疗口疮有独到之功；芦根清热而生津，瓜蒌润肠通腑导热下行，荷叶清暑湿解热毒；野蔷薇根（花），性味苦寒，其气芳香，能清暑热之熏蒸，可解湿浊之郁滞，为芳香化浊、清热解郁之品，单味煎汤漱口，能散热化浊利湿，治疗口疮、口糜之功为优。服药7剂后，溃疡逐渐愈合，舌痛减轻，二诊再予原法巩固治疗而愈。随访半年余未见反复。
案4 何某，女，52岁。
初诊 2014年8月5日。
主诉：腹胀伴有泛恶，入院第3日。
病史：患者既往有胃手术病史，3日前腹部胀痛伴呕吐，大便秘结。急诊入院，诊断为“不完全性肠梗阻”，经治疗，大便行而欠畅，腹痛渐缓，腹胀明显引及左侧腰背，伴有泛恶，口气秽浊。请中医会诊，患者腹膨，扣之呈鼓音，无明显压痛，舌苔厚腻，脉细。
辨证：瘀热挟湿滞交阻，胃肠气机不和，肠道传化失司。
诊断：不完全性肠梗阻（腹胀）。
治法：通腑导滞，清化瘀浊，疏调气机。
方药：柴胡9g，川朴9g，枳实12g，槟榔9g，黄芩9g，制半夏9g，藿香9g，白茅根30g，炙甘草6g，大腹皮9g，桃仁9g，路路通9g，炒六曲9g，全瓜蒌30g，炒竹茹6g，香橼9g，大枣9g，3剂。
另大承气汤1剂灌肠，每日1次，皮硝30g腹部外敷。
二诊 2014年5月8日。药后第2日，腑道畅行，腹胀随之而减轻，泛恶亦平，夜卧尚安，患者自觉脘腹痞满症状明显改善，3剂后腹部平软，腻苔已化大半，脉细。湿热挟湿滞未清，肠道传化失司，再拟化湿导滞，调畅肠道气机。
炒白术9g，枳实15g，制军9g，川朴6g，全瓜蒌30g，黄芩9g，制半夏9g，预知子15g，带皮槟榔9g，路路通9g，桃仁9g，炒六曲9g，香橼9g，大枣9g，3剂。
随访：3剂后，大便通畅，腹胀腹痛均明显好转。复查腹部CT示肠梗阻已缓解。
【按】 本例不完全肠梗阻，以腹痛、腹胀为主症。入院治疗第3日，腹痛虽有缓解，而腹胀难忍，故请中医会诊，症见腹部膨隆，扣之呈鼓音，大便虽通，但行而不畅。病位在肠，气滞郁久，瘀热停滞内结，燥屎阻于肠间，舌苔厚腻，口气秽浊，均为气滞瘀阻之象，腑道不畅，浊气上逆，治法当立足于“通”为主，急于通腑导滞，清化湿热、瘀浊之法。治疗途径，单用汤方恐远水难救近火，以选择多途径给药方法为宜。一是上述汤方浓煎，分多次少量饮服；二是大承气汤［生大黄9g（后下），玄明粉6g（冲），枳实15g，厚朴9g］浓煎120ml，每日灌肠1～2次；三是以皮硝30g，用纱布包后，腹部外敷，软坚散结；四为针灸科会诊，针刺相关穴位，增加胃肠蠕动，同时以西药维持生命体征，纠正电解质紊乱等。经多方协作，多途径的治疗，于第2日起排出结粪，腑道通畅，气机调达，腹胀、泛恶等症状明显改善。二诊时停用灌肠、外敷等法，继续以中药清廓余蕴，化湿导滞，调畅肠道气机，保持大便通畅，予以巩固，复查CT肠梗阻缓解，于1周后出院。
案5 林某，男，56岁。
初诊 2013年2月15日。
主诉：眩晕发作3日，甚则视物旋转感。
病史：有颈椎病史2年余，近半年来眩晕反复发作，伴有泛恶，体位改变更剧，平卧为好，曾作脑血流图提示脑供血不足。有时手麻，血压130／86mmHg，形体稍胖。晨起有痰，近3日因气候转冷，眩晕又作，甚则视物旋转感，请中医诊治。舌稍红，舌下静脉增粗，苔腻，脉弦紧。
辨证：痰瘀交阻，清空受扰。
诊断：颈源性眩晕（眩晕）。
治法：平肝化痰，活血通络。
方药：明天麻9g，生白术9g，泽泻15g，制半夏9g，黄芩9g，钩藤9g，杭菊6g，枸杞子9g，茯苓9g，丹参15g，川芎9g，生蒲黄9g，葛根9g，5剂。
二诊 2013年2月20日。药后第5日起，眩晕改善，尚能站立行走，无泛恶，喉间有痰，苔薄腻，脉弦。仍拟上法出入。
明天麻9g，生白术9g，泽泻15g，制半夏9g，黄芩9g，白蒺藜9g，杭菊6g，枸杞子9g，茯苓9g，丹参15g，川芎9g，生蒲黄9g，葛根9g，5剂。
【按】 眩晕一证，自古以来，因病机不一，辨证有异。如《内经》主风、主虚；丹溪主痰，“无痰不作眩”；景岳主虚，“无虚不作眩”；河间以风火立论等。从临床分析，有的属单一的病机，而更多的由多种因素参杂而致病。本例既有痰，又因肝风内扰而致清阳失展，更因颈椎疾病，久则瘀血内阻，脑络失荣，供血不足而引起眩晕阵作，故治疗既要平肝化痰，更不能忽视选用活血化瘀之品，方选泽泻汤（白术合泽泻）健脾升清，合天麻钩藤饮、杞菊地黄丸加减，配伍丹参、生蒲黄、川芎等均具行血化瘀之功，尤其川芎辛香走散，性能上达巅顶，更有利于改善脑部供血，而缓解眩晕之证。处方颇合机宜，药后几日，眩晕即见减轻，二诊时再以原方加减，予以巩固而证扰改善。
案6 戚某，女，49岁。
初诊 2014年6月15日。
主诉：夜卧不安、早醒2个月余。
病史：患者事务操劳，工作压力大，近2个月来，失眠梦多早醒，口渴引饮，心烦。乏力曾服西药，效果不佳，转请中医治疗。舌红苔薄，脉小弦。
辨证：心肾不交，热扰心神。
诊断：失眠（不寐）。
治法：交通心肾，清心宁神。
方药：大生地15g，野百合15g，黄连6g，上肉桂3g，莲子心3g，炒黄柏9g，灵芝9g，珍珠母30g，夜交藤30g，合欢皮15g，茯神9g，7剂。
二诊 2014年6月22日。药后夜卧较安，梦少，口干较减，心神较宁，舌红苔薄，脉小弦。再拟原方继进。
原方加朱灯心二扎，7剂。
【按】 临床上不寐的辨证有多种类型，此例不寐，从四诊合参辨证属阴虚内热，热扰心神，心肾不交。故治法立足于益肾阴，清心火，交通心肾。方中以百合地黄汤合交泰丸进行加减组合，黄连、莲子心清心火，反佐肉桂之温，以入心肾，乃引火归元之意，使心肾相交而宁心神；大生地益肾阴伍百合以养心安神，且以黄柏泻相火之有余，再以灵芝安神宁心合珍珠母平肝潜阳，宁神之功更优；佐以夜交藤、合欢皮、茯神、朱灯心等品，增益安神之功。临床体会，本方的组合对阴虚内热、心肾不交类型的不寐，颇见效验。
案7 陆某，女，31岁。
初诊 2011年11月10日。
主诉：面部痤疮，面颊部及前额较多。
病史：近半年多来，面部痤疮，两面颊部及前额较多，时轻时重，反复发作，有时与经期有关，曾在外院皮肤科治疗，外用药效果不明显，特请中医治疗。舌偏红，苔薄，脉平缓。
辨证：营分蕴热。
诊断：痤疮。
治法：清热凉营。
方药：大生地15g，赤、白芍各9g，丹皮9g，生甘草6g，川石斛15g，薏苡仁15g，生山楂9g，紫草9g，炒知、柏各9g，生升麻9g，野葡萄藤15g，白花蛇舌草30g，14剂。
嘱忌辛辣，不用化妆品。
二诊 2011年11月24日。药后面部痤疮明显好转，偶尔有新发，大便亦调，经事延期5日而至，舌红，脉平缓。再予上法出入。
大生地15g，赤、白芍各9g，丹皮9g，生甘草6g，川石斛15g，薏苡仁15g，紫草9g，忍冬藤15g，炒知、柏各9g，生升麻9g，野葡萄藤15g，白花蛇舌草30g，14剂。
三诊 2011年12月7日。面部痤疮好转，经前偶发，口干，中脘不适，苔薄，脉平缓。再拟清营泻热，兼以和中。
大生地15g，赤、白芍各9g，丹皮9g，生甘草6g，紫草9g，忍冬藤15g，桑白皮9g，炒知、柏各9g，白花蛇舌草30g，香附9g，预知子15g，香橼9g，14剂。
【按】 面部痤疮反复发作半年余，证属营分蕴热，阳明、少阴之火热上扰所致。治拟清热凉营，泻阳明、少阴之火。方中生地黄、丹皮、赤芍、紫草等清营分之热，黄柏泻肾中相火，知母清胃中郁热，生升麻引药上行，兼有清热之功。《本草便读》谓：“辟邪解毒，辛甘发散为阳，治痘消斑，宣透松肌有效。”生甘草味甘性平，善解热毒，生山楂能降脂消导，野葡萄藤独具清营泄热之功，诸药相伍，颇合机宜。药后半月，即见成效，面颊与前额部痤疮明显好转，偶尔新发。二诊原方出入，继服半月之后，三诊时疗效得以巩固，经前未见反复，惟中脘不适，故拟原法佐以香附、预知子和胃之品，而痤疮基本痊愈。又随访半年余，病情稳定，未见反复。
案8 吴某，男，62岁。
初诊 2013年4月5日。
主诉：中脘胀满，嗳气，便溏。
病史：素有胃病宿疾，近2个月余中上腹胀满加剧，做胃镜提示“萎缩性胃炎”，病理示“慢性萎缩性胃炎中度，伴肠化中度，低级别上皮内瘤变”。舌胖边有齿痕，舌下静脉曲张，苔薄，脉细弦。
辨证：脾运少健，肝胃不和，胃络瘀阻。
诊断：萎缩性胃炎伴肠化，低级别上皮内瘤变（胃痞）。
治法：调气活血，疏肝和中。
方药：太子参15g，炒白术9g，淮山药9g，柴胡6g，炒黄芩9g，赤、白芍各9g，预知子15g，路路通9g，制香附9g，莪术9g，铁树叶15g，防风炭9g，白花蛇舌草30g，蜀羊泉15g，苏梗9g，14剂。
二诊 2013年4月19日。药后中脘痞满减轻，胃纳略增，仍有嗳气，便形较结，舌胖苔薄，舌下静脉曲张，脉细弦。再拟原方出入，佐以降逆。
太子参9g，炒白术9g，山药9g，炒枳壳9g，黄芩9g，赤、白芍各9g，预知子15g，路路通9g，苏梗9g，制香附9g，香橼9g，旋覆花9g，莪术9g，丹参9g，铁树叶15g，白花蛇舌草30g，蜀羊泉15g，香谷芽9g，14剂。
三诊 2013年5月3日。中脘痞满十减八九，嗳气较减，便形已结，纳谷亦馨，脉苔如前。再拟调气活血法予以巩固。
太子参9g，炒白术9g，山药9g，枳壳9g，炒黄芩9g，预知子15g，路路通9g，制香附9g，香橼9g，旋覆花9g，香橼9g，莪术9g，丹参9g，铁树叶15g，白花蛇舌草30g，蜀羊泉15g，香谷芽9g，14剂。
随访：患者中药治疗1个月余，临床主要症状基本缓解。因病理提示萎缩性胃炎伴低级别上皮内瘤变，必须高度重视，定期复查，继续以调气活血法加减治疗半年后，复查胃镜示“慢性浅表性萎缩性胃炎”，病理示“慢性萎缩性胃炎伴肠化（轻度），炎症活动（轻度）”。
【按】 盖胃主受纳，脾主运化，胃弱则化谷无能，脾虚则运化失司，胃又为水谷之海，依赖气之运化，血之濡润。患者年逾花甲，脾胃虚弱，运化少健，肝失疏泄，气机阻滞，久则胃络瘀阻，导致萎缩性胃炎。故治法宗张镜人创导的调气活血法，调气者融补气、理气、降气为一体，活血者从瘀论治之法。故方中太子参、白术、山药健脾益胃，枳壳、预知子、路路通舒肝和胃而理气机，增苏梗寒温并用之意，香橼配旋覆花和胃降逆，莪术合丹参、赤芍活血化瘀之功独优，铁树叶入胃清热止痛，白花蛇舌草伍蜀羊泉清化瘀热。诸药相合，以调气活血，清热和胃之功，既改善了临床症状，又逆转了病理，获取较满意疗效。