四、脾胃系疾病
案1 胃脘痛（十二指肠球部溃疡）
张某，男，36岁，医生。
患十二指肠球部溃疡20年，近2个月上腹部疼痛加重，因呕吐咖啡样物2500ml于1977年11月急诊入院。入院后经抢救治疗，消化道出血止。诊见面色萎黄，精神不振，自述上腹部绵绵作痛，喜温喜按，不欲饮食，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，脉弦大无力，住院期间上消化道钡餐检查示十二指肠球部溃疡，胃窦炎。证属脾胃虚寒，中气不足，脾不统血，血溢肠内，拟黄芪建中汤加味。
川桂枝9g，生白芍18g，炙甘草6g，大枣7枚，生米仁15g，冬瓜子15g，红藤15g（以上为基本方）。
另加黄芪15g，党参15g，制首乌15g，焦谷、麦芽各9g。
服上方21剂上腹痛消失，但因故暂停中药2周后又感上腹部作痛，反酸嗳气，舌苔白腻如积粉，脉弦大，当拟小建中汤合附子理中汤加味。
基本方加米炒党参15g，熟附块15g，炒白术9g，炒山药15g，煅瓦楞15g，制首乌15g，共服用8剂中药后，自觉除阴雨天腹部不适外，余无明显症状。出院前钡餐检查示十二指肠球部畸形，纤维胃镜检查示十二指肠球部溃疡已愈合。
案2 胃脘痛（慢性胃炎）
肖某，男，54岁，干部。
患者体丰之质，上腹部隐痛5年余，常伴脘腹胀闷，嗳气频作，四肢困重，纳食不馨，口淡无味，舌苔白腻，脉濡滑，经胃镜检查为浅表性胃炎伴萎缩性胃炎。辨其脉证属痰浊交阻中焦，湿困脾胃，拟小建中汤合平胃散加减。
案1中基本方加苍、白术各9g，川朴6g，陈皮6g，藿、佩梗各9g。
服中药7剂后舌苔化其大半，脘腹胀闷，四肢困重减轻，胃纳增进。共服中药56剂后症状基本消失。出院时未行胃镜检查。
【按】 胃脘痛绝大多数表现为悠悠痛作，绵绵不止，喜暖喜按，得食稍安。辨证以脾胃虚寒为其本，抓住这一主证，结合西医学胃内窥镜所见，有的患者病灶处可看到脓样黄色分泌物，西医谓之溃疡，从而得到启发，以小建中汤合排脓消肿之冬瓜子、生米仁、红藤作为基本方随症加减，取得了较好的疗效。因药源关系方中倍加大枣代饴糖，仍不失其甘温补中之意。通过上列2案治验，虽辨证类型不同，应用基本方药加味治疗，取得了满意的效果。
案3 黑便（胃溃疡合并上消化道出血）
马某，男，32岁，1975年11月1日会诊。
初诊 大便黑色，潜血试验（+++），中脘作痛得热则安，面黄无华，神疲懒言，舌尖红，苔白厚腻，脉弦芤而迟。脾胃虚寒，中气不足，脾不统血，血溢肠内，治拟温中散寒而止痛，健脾和胃而利湿。
川桂枝6g，白芍9g，炮姜6g，清炙草9g，淮山药12g，白及粉9g（吞），生军3g（后下），熟地黄9g，建曲9g（包），大枣10个，7剂。
二诊 药后痛止，黑便依然，潜血试验（+++），苔白滑，脉来弦滑。脾胃虚寒夹湿，仍拟温中散寒，健脾利湿。
川桂枝6g，白芍9g，炮姜6g，淮山药12g，苍术6g，生米仁12g，冬瓜子12g，生军3g（后下），红藤12g，败酱草9g，白及粉9g（吞），苏梗6g，7剂。
三诊 药后大便成形、色黄，潜血试验（±），食欲增加，余症好转。
原方加黄精15g，14剂带药出院。
四诊 门诊随访，病情稳定，潜血试验（-），中脘稍有胀感，神疲乏力，苔薄白，脉弦细。中虚不足，宜健脾和胃，建复中气。
黄芪15g，川桂枝9g，白芍9g，炮姜6g，党参15g，白术9g，茯苓12g，炙甘草6g，广木香3g，砂仁3g（后下），陈皮3g，大枣10个，14剂。
案4 黑便（十二指肠球部溃疡合并上消化道出血）
戎某，男，38岁，工人，1976年2月17日内科会诊。
初诊 中脘作痛，喜按喜温，黑便呈柏油状，面色萎黄，头晕心慌，动则汗出，血红蛋白60g／L，舌质淡，根腻，脉细弦。脾胃虚寒，中气不足，脾不统血，拟温脾益气法，黄芪建中汤加味。
蜜炙黄芪9g，川桂枝9g，生白芍12g，炙甘草9g，生米仁12g，冬瓜子12g，红藤9g，淮山药12g，败酱草9g，建曲9g（包），大枣10个，7剂。
二诊 药后大便成形，色黄，食后稍感作胀，舌苔白腻，余症减轻。病后中虚，脾运不健，宜健脾利湿，补中益气。
全当归12g，生米仁12g，冬瓜子12g，苍术9g，川朴3g，川桂枝12g，建曲9g（包），制香附3g，焦谷、麦芽各9g，大枣10个，补中益气丸12g（包），7剂。
三诊 血红蛋白86g／L，仍乏力，余症明显改善。拟益气养血，以善其后。
党参12g，黄芪9g，白术9g，茯苓9g，当归15g，熟地黄15g，川芎6g，白芍9g，制香附4.5g，生谷、麦芽各9g，炙甘草4.5g，大枣10个，共7剂，出院带回。
【按】 溃疡病合并上消化道出血或吐血，或黑粪，严重者可出现失血性休克。本病多因饮食劳倦内伤、中气不足、脾不统血而起，故总以温阳健脾，补益气血为本，阳复气升则血自止。可根据病虽同而证不一，采取同病异治之法以园其功。案3为胃溃疡合并上消化道出血，佐以白及、川军、熟地三味结合，一敛、一通、一补，使之推陈致新而不泻，收敛保胃而不塞，再加利湿排脓散瘀之品，加快溃疡愈合。案4为十二指肠球部溃疡合并上消化道出血，以黑粪为主症，根据便血其色鲜红，为湿热下注之近血，血如柏油，粪血混和，为脾虚不统之远血而立法，加重益气固本之剂而收效。治法异曲同工，实为固执不二者之借镜。
案5 呃逆
古某，男，48岁，工人，1975年12月5日门诊。
初诊 呃逆，呃声频频而有力，得寒则重，得热则安，脘胀纳呆，苔白腻，脉迟缓。证属寒邪阻遏中焦，升降失调，胃气上逆，治拟温中散寒，理气降逆。
柿蒂9g，干姜6g，桂枝9g，黄郁金9g，青、陈皮各3g，降香6g，厚朴6g，香橼皮6g，佛手花6g，沉香曲9g（包），荷叶、蒂各9g，5剂。
二诊 药后呃逆已平，脘胀减，胃纳渐增，苔白腻，脉迟细。脾胃虚寒，拟温中散寒，健脾和胃，黄芪建中汤化裁。
黄芪12g，川桂枝9g，炮姜6g，生米仁9g，白芍9g，郁金6g，佛手花9g，建曲9g（包），陈皮3g，茯苓9g，炒白术9g，7剂。
案6 呃逆
吕某，男，68岁，退休工人，1976年2月24日会诊。
初诊 尿毒症入院已20日，神志时清时昧，呃逆频频，小溲量少，大便稀溏，有里急后重感，苔黄腻，脉来弦滑。虚中夹实，防其动风之变。
川连1.5g，广木香1.5g，白头翁9g，川柏3g，苍术9g，陈皮3g，焦谷、麦芽各9g，焦山楂9g，佛手花6g，炒黄芩6g，大枣10个，7剂。
二诊 尿毒重症，呃逆，苔腻，脉来弦细。拟调脾泄肝，和胃降逆。
苍术9g，南沙参9g，川石斛12g，丹参9g，白芍9g，川桂枝9g，陈皮6g，白蒺藜9g，枳壳9g，焦谷、麦芽各9g，焦山楂9g，大枣10个，7剂。
三诊 服药14剂，神清，呃逆已平，大便成形，小便量有增加，胃纳欠佳，苔白腻，脉来弦细。仍守原意，原方加建曲9g（包），带药7剂出院续服。
【按】 呃逆一证多因胃失降和，胃气上逆而起，案5为脾胃虚弱，寒邪直入阻遏中焦，故呃声有力，遇寒重，得热安。投以温中散寒，理气降逆之剂，寒去气降则呃平。案6湿浊中阻，清气不升，浊气不降，故呃逆频频，尿少便溏，故用“三黄”、白头翁、苍术等清热燥湿而降浊，佐以和胃降逆，疏肝理气，湿浊清除，胃降则和。2例病机虽一，病因各异，一用温中降气，一用燥湿除浊，只有察因治病，方能药证相符，收效显著。