六、脑病
案1 癫痫（痫证）
高某，女，43岁。
初诊 1979年6月19日。
主诉：癫痫反复发作36年。
病史：患者自7岁起即患癫痫，至13岁时服单方而缓解，23岁产育时又骤然复发。以后每在月经前后发病，先神情呆滞，继而惊叫，昏晕跌仆，四肢抽搐，口吐白沫，甚则咬破舌体，迨苏醒则头痛剧烈，伴有泛恶。近年发作加剧，甚则一日二发，平时头晕胀痛，胸闷心悸，夜寐不宁，舌质胖，舌苔薄腻，脉细滑。
检查：脑电图检查确诊为癫痫。
辨证：肝阳不潜，风痰上扰清窍。
诊断：癫痫（痫证）。
治法：平肝潜阳，熄风化痰。
方药：炒白芍9g，生石决15壳（先煎），珍珠母30g（先煎），钩藤9g（后下），景天三七15g，白蒺藜9g，徐长卿15g，炙远志3g，生白术9g，陈胆星3g，制半夏5g，炒陈皮5g，炒枳壳5g，炒竹茹5g，白金丸5g（吞），30剂。
二诊 1979年10月30日。癫痫发作次数已减，症情亦见缓和，平时头晕，心悸之象均平，苔薄腻，脉细滑。仍守前法增删。
水牛角30g（先煎），白蒺藜9g，钩藤9g（后下），石决明30g（先煎），徐长卿15g，景天三七15g，陈胆星3g，生香附9g，赤、白芍各9g，制半夏5g，炒陈皮5g，炒枳壳5g，炒竹茹5g，香谷芽12g，白金丸6g（吞），30剂。
随访：坚持服用中药2年，停服其他药物。每年发作一二次，在连续劳累、情绪紧张、惊恐恼怒等情况下诱发。发作减轻，发前略感头晕，神志瞬间迷蒙，但不昏倒，醒后一如常人。平时精神振奋，已重返工作岗位，能完成教学工作。
【按】 癫痫之证，总由肝血不足，阳起风旋，触及积痰，壅滞气机，蒙扰清窍，因而卒倒不语，口吐涎沫，四肢抽搐；迨风定阳潜，气顺痰化，则霍然回苏。妇女经期血室空虚，风阳每多升动，更易引发。治疗宜平肝以制风阳之鼓荡，化痰以截痰病之根株。平肝非介类莫属，二陈化痰犹嫌其力逊，常用导痰汤合白金九，取胆星助半夏，枳实助陈皮，共奏开导之功；再藉白矾、郁金之涤痰理气，气行则痰无所隐，风熄则痫自得已，法固无能善于斯者矣。然服药必持之以恒，日久当可获效。
案2 癫痫（痫证）
陶某，女，31岁。
初诊 1985年10月28日。
主诉：昏晕跌仆，伴四肢抽搐反复发作已11年。
病史：患者于1960年因患先天性颅咽管瘤做手术切除，其后出现垂体前叶功能低下，形体肥胖，月经闭止，记忆力减退。11年前突然出现昏晕跌仆，四肢抽搐，反复发作。近6年发作较前更频。脑电图检查确诊为癫痫，CT头颅扫描提示颅咽管瘤术后改变，脑室对称性扩大，鞍上可见钙化灶。刻下自觉头晕心悸，胸闷泛恶，舌苔薄腻，脉细弦滑。
辨证：肝风挟痰，上扰清窍，风气内动。
诊断：癫痫（痫证）。
治法：平肝熄风，涤痰宣窍。
方药：水牛角30g（先煎），明天麻6g，景天三七15g，广郁金9g，徐长卿15g，陈胆星3g，钩藤9g（后下），生石决30g（先煎），白蒺藜9g，炒陈皮9g，制半夏9g，炒枳壳6g，竹茹6g，干菖蒲6g，水炙远志3g，白金丸6g（分吞）。
随访：连服3个月，癫痫发作次数减少，头晕、心悸之象均平，原方加入生白术9g，赤、白芍各9g等继续治疗。患者坚持服用中药，恙情日趋稳定，随访近5年，癫痫未有大发作。
【按】 本案颅咽管瘤术后继发癫痫，此乃头部宿瘀未化与痰浊互结阻于脑络，气血运行之路被阻滞，清窍受蒙，复因风阳鼓动，癫痫反复发作。“诸风掉眩，皆属于肝”，法当从肝论治，但本案尤应重视痰浊作祟，故取平肝以制风阳之鼓荡，化痰以截痫证之根株，佐以行气和络之药，使痰无所隐。络畅、痰除、风熄，则痫疾自然趋于好转。
案3 血管神经性头痛（头痛）
孙某，女，20岁。
初诊 1978年11月1日。
主诉：头痛10余载。
病史：自幼罹头痛之患，无外伤史，曾脑电图检查未见异常，神经科检查未见明显异常。近2年来头痛偏右，发作时颌厌及目眶部呈钝痛，有抽掣感，夜寐欠安，纳谷欠馨，经行如期，但量少，色暗成块，而伴腹痛，舌左边见瘀点，舌苔薄腻，脉濡细。
辨证：营血不充，木少滋荣，肝胆气郁化热，兼以痰热上扰，络脉瘀阻。
诊断：血管神经性头痛（头痛）。
治法：养血柔肝，化痰清热。
方药：炒当归9g，炒川芎5g，生白芍9g，炒白术9g，陈胆星5g，泽泻12g，制半夏5g，生米仁15g，白蒺藜9g，炒黄芩5g，夜交藤30g，钩藤9g（后下），14剂。
二诊 1978年11月15日。食纳略增，夜寐较安，是脾运稍健，化源渐充之象。惟偏头痛仍作，舌左边瘀点未消，苔薄腻，脉细。气机升降得调，立斋云“久头痛多主痰”，天士则谓“久痛入络”，拟清厥、少二经痰瘀郁热，佐以平潜。
丹参9g，桃仁5g，炒川芎5g，茺蔚子9g，炒滁菊9g，陈胆星3g，徐长卿15g，景天三七15g，炒白芍9g，钩藤9g（后下），生石决15g（先煎），炒黄芩9g，白蒺藜9g，14剂。
三诊 1979年1月3日。偏头痛已减，足跟及腨内筋胀掣引疼痛，舌左边瘀点，舌苔薄，脉细。厥、少二经郁热已得清泄，痰瘀渐化，然肝主筋，肝血不足，则血不养筋而挛痛，前法酌加舒筋通络之品。
丹参9g，桃仁5g，川芎5g，茺蔚子9g，炒白芍9g，清炙草3g，生白术9g，陈胆星3g，徐长卿15g，景天三七15g，生石决15g（先煎），钩藤9g（后下），白蒺藜9g，炒牛膝9g，炒桑枝12g，陈木瓜9g，14剂。
四诊 1979年3月8日。头痛旬日未作，夜寐得安，原看书两页即觉头胀目糊，现阅读1小时亦无不适，经行未见腹痛，量较前多，血块亦少，舌边有瘀点，舌苔薄，脉细。仍用原方巩固。
随访：患者经中药治疗7个月，偏头痛痊愈，食纳增进，精神亦振，但舌边瘀点依然。随访3年，未见复发，且学习成绩优良。
【按】 《灵柩·经脉》曰：“足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角……是厥阴之脉……连目系，上出额。”本案患者偏右头痛，痛连目眶，部位固定，迁延日久，尚兼见经期腹痛，量少，色暗成块，舌边瘀点，显与肝、胆二经痰瘀有关。昔贤谓：“若夫偏正头风，久而不愈，乃由挟痰涎风火，壅遏经络，气血壅滞。”殆即指此等证候。然痰之所由生，在于脾弱湿盛；瘀之所由凝，在于木郁热灼。临床应补脾以杜痰湿，平肝以清瘀热。痰湿蠲则脾运益健，而生化获源；瘀热除则肝气能疏，而冲任亦调，宜乎一举两得，头痛及行经腹痛，宿疾均疗。
案4 三叉神经痛（头痛）
王某，女，54岁。
初诊 1982年1月7日。
主诉：左侧头痛，牵引面部掣痛2周。
病史：患三叉神经痛10年，近来又发，发时头痛剧烈，左侧面部掣痛，痛连目珠，或痛引牙龈，手不能触，夜不安卧，痛苦难言，苔薄黄，脉细弦。
辨证：肝经郁热，气火内盛。
诊断：三叉神经痛，头痛（头风）。
治法：清肝平木。
方药：炒滁菊9g，白蒺藜9g，钩藤9g（后下），景天三七15g，茺蔚子9g，炒白芍9g，炒山栀9g，广郁金9g，炙延胡9g，炒丹皮9g，夜交藤30g，珍珠母30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），八月札12g，徐长卿15g，30剂。
二诊 1982年2月12日。左侧三叉神经痛，经久不愈，大便干结，苔薄腻，脉细弦。再拟平肝熄风，参以搜邪通腑。
山羊角30g（先煎），徐长卿15g，生石决30g（先煎），炙僵蚕9g，嫩钩藤9g（后下），赤、白芍各9g，生龙齿15g（先煎），全瓜蒌15g，望江南9g，黄芩9g，白蒺藜9g，景天三七15g，蜈蚣一条（研粉吞），全蝎1.5g（研粉吞），14剂。
随访：服上药后疗效显著，掣痛明显减轻，发作次数减少，为收全功，乃嘱患者坚持服药治疗。待病情稳定，疗效巩固后，再逐步撤减用药。
【按】 肝火挟风上窜头面部络脉，乃致头面部掣痛阵作，剧烈难忍。治当清肝降火熄风，风火不得上窜，掣痛才告平息。初治疗效不显，于是加重其制，且入虫类走络搜剔之品。同时配合通腑之品，取釜底抽薪议使火热得泄，疗效显著提高。
案5 运动神经元疾病（痿证）
姚某，男，38岁。
初诊 1976年1月27日。
主诉：左侧面瘫，伴左侧肢体肌肉萎缩8年，吞咽困难1个月。
病史：患者1968年起左侧面瘫呈进行性发展，并伴左侧上下肢乏力，尤以下肢严重，乃至需拄拐行走。近1个月来左侧头痛，呼吸气短，进食缓慢，吞咽发呛。外院神经科检查示左侧面神经、吞咽神经、迷走神经、舌下神经麻痹，舌肌及左侧面部肌肉、左侧肢体肌肉萎缩。左侧上肢肌力3～4级，左下肢肌力1～2级。肌电图检查提示神经源性损害。拟诊为“运动神经元疾病，脑干肿瘤”可能。刻诊形瘦面苍，动则喘促不已，苔薄，舌肌萎缩伴有颤动，伸舌左斜，脉细。
辨证：肝肾两虚，精血内夺，脾运失健，肌肉失养。
诊断：运动神经元疾病（痿证）。
治法：补益肝肾，填补精血，益气健脾。
方药：生、熟地各9g，当归9g，赤、白芍各9g，炒川芎4.5g，潞党参9g，炒白术9g，炙甘草3g，制黄精9g，枸杞子9g，炙龟版15g，鹿角片9g，青、陈皮各9g，香谷芽12g，怀牛膝9g，14剂。
随访：上方连服月余，自我感觉好转。此后原方略有加减，继续服用。半年后，左侧上下肢肌力逐渐好转，1年后弃拐行走，2年后逐渐恢复工作，其后10余年多次随访，患者骑车上班，行动一如常人。
【按】 运动神经元疾病，中医当属“痿证”论治。患者面瘫，肢体肌肉萎缩呈进行性发展，累及筋骨，行走艰难。此肝、脾、肾三脏俱虚，精血内夺，督脉空虚而致，故以补肝益肾健脾为治。方中潞党参、炒白术、制黄精、炙甘草皆益气健脾，配生熟地、当归、芍药、怀牛膝、枸杞子以补益肝肾，滋养精血，复加龟版、鹿角之善通任、督二脉，调补阴阳的血肉有情之品，参入理气的青、陈皮，活血川芎，和胃香谷芽，以使其补而不滞。脾胃健则能化生水谷之精微，输布四肢百骸，充养肌肉。肝肾盛则髓海充，精血足，筋骨健壮，瘘证渐愈。