八、虚损类疾病
案1 肾虚遗精
顾某，男，26岁，工人。
初诊 梦遗、滑精频作，已有半年余，曾服药百余剂无效。精神不振，头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，舌边尖有红刺，脉细数。证属肾虚不固，相火妄动，治拟壮水制火，固肾摄精。
生、熟地各12g，白芍6g，知母12g，川柏3g，黄芩6g，焦山栀3g，金樱子9g，桑螵蛸6g，浮小麦9g，焦白术9g，清炙草9g，大枣10枚，14剂。
二诊 药后症状明显好转，前方有效，再服14剂，药后病愈。
【按】 本例因遗滑经久，阴精内枯，阴伤及阳，下元虚惫，肾气不摄，精关不固而致病。曾用中药治疗百余剂未取得疗效，而服用上方仅20余剂即愈。可见治病必须药症相符，理虚之方必须运用恰当，才能取得疗效。
案2 脾虚肌衄（血小板减少性紫癜）
贺某，男，42岁，工人，1976年4月23日门诊。
初诊 面色萎黄，乏力腰酸，皮肤紫癜，齿龈渗血，便秘溲赤，不寐纳呆，血小板计数28×109／L，白细胞总数2.4×109／L，中性粒细胞36%，淋巴细胞63%，嗜酸性粒细胞2%，舌质淡，苔白腻，脉来濡细。证属脾虚不统，治拟益气摄血。
党参15g，鹿角霜9g，阿胶珠12g，女贞子15g，鸡血藤30g，丹参15g，穿山甲9g，龙葵30g，苎麻根30g，贯众12g，大枣10个，14剂。
二诊 药后胃纳增加，二便畅通，惟夜寐欠安，苔化，脉弦细，余症改善。原方有效，去女贞子，加黄芪9g。
三诊 投药28剂复查血象，血小板已上升至120×109／L，白细胞总数也已上升至4.8×109／L，中性粒细胞54%，淋巴细胞42%，单核细胞2%，嗜酸性粒细胞2%。皮肤紫癜已消失，齿龈未见出血，余症均有明显改善，药切病机，再进14剂巩固疗效。
【按】 本例属中医学“血证”范畴。因劳倦内伤影响脾胃，以致气血生化之源受损，生血、统血失职，血溢脉外，渗于肌肤；累及肝、肾，则阴虚火旺，扰乱营血，离经妄行。离经之血，瘀阻体内，障碍血行，使血不归经，加重病情。故治以党参、黄芪、大枣益气健脾，女贞子滋肝肾之阴，鹿角霜血肉有情以温肾，阿胶珠、鸡血藤养血，丹参、穿山甲、鸡血藤活血祛瘀，龙葵、贯众、苎麻根清热降火，诸药配伍共凑益气健脾，滋肝补肾，养血散瘀，清热降火之功。服药30余剂而愈。
案3 气虚发热（低热）
苏某，女，36岁，工人，1975年11月10日门诊。
初诊 形寒肢冷，得温则舒，头痛时作时止，神疲乏力，少气懒言，胃口差，不知味，五心烦热，午后发热（37.5～38℃），舌质偏红，苔白腻，脉左细弱，右虚大。此乃劳倦内伤，内伤发热，为不足，不足当补，宜补中益气汤加减。
太子参9g，黄芪9g，白术9g，全当归15g，银柴胡6g，炙升麻3g，生地黄15g，陈皮3g，青蒿梗3g，炙甘草3g，大枣10个，7剂。
二诊 药后身热虽退，但未彻，关节酸痛，仍有形寒头痛，苔脉余症同前。
守原意，上方去银柴胡，加炒黄芩3g，建曲9g，续服7剂。
三诊 午后发热已消失，头昏乏力，失眠易怒，口干纳差，舌尖红，苔薄，脉细数。元气渐复，阴津仍亏，虚阳易动，治拟滋阴潜阳，养心安神。
太子参9g，南沙参9g，石斛9g，生地黄9g，玄参9g，麦冬6g，枸杞子9g，枣仁9g，珍珠母30g，青蒿6g，大枣10个，续服14剂。
服药20余剂，症状逐渐消失。
【按】 本例持续低热2个多月，西医检查无器质性病变，曾用西药治疗无明显改善。烦劳过度，内伤七情，久劳成疾，阳虚致损。损自上而下，一损损于肺，皮聚而毛落；二损损于心，血脉不能营养脏腑；三损损于脾，饮食不知味。
外感发热与内伤发热是有区别的，根据李东垣外感内伤发热的鉴别诊断而辨别：外感发热人迎脉大，内伤发热气口脉大；外感恶寒虽近烈火而不除，内伤恶寒得温暖即解；外感鼻气不利，内伤口不知味；外感邪气有余，故发言壮厉，内伤元气不足，故出言懒怯；外感头痛常痛不休，内伤头痛时作时止；外感手背热，内伤手心热；外感发热为有余，有余当泻，内伤发热为不足，不足当补。所以本例以补为主治本，以清为辅治标。补益脾胃，恢复元气。甘温除热的治疗方法是治疗慢性低热病的有效方法之一。