四、肝胆系病
案1 肝硬化腹水（鼓胀）
薛某，男，24岁。
初诊 1981年2月9日。
主诉：脘腹胀满，黄疸进行性加深半个月。
病史：慢性肝炎，肝硬化病史多年，近半月来出现腹水，黄疸进行性加深，腹部胀满，进一步出现肝昏迷而入院，经抢救现神志虽清，面目身黄，脘腹胀满疼痛，小溲欠利，腹部膨隆，形体消瘦，口唇干燥，舌质红，苔黄，脉弦数。
检查：巩膜肌肤黄染，腹部膨满，有移动性浊音。
辨证：肝经湿热壅阻，气机失调，疏泄失司。
诊断：肝硬化腹水，黄疸，脾亢（鼓胀，黄疸）。
治法：清肝泄热，理气行水。
方药：茵陈15g，金钱草30g，鸡骨草30g，炒赤芍15g，炒丹皮9g，大腹皮9g，炒枳壳9g，赤、猪苓各9g，广郁金9g，炙远志5g，八月札15g，腹水草15g，10剂。
另陈葫芦30g，陈麦柴30g，冬瓜皮15g，三味煎汤代水以煎药。
二诊 1981年2月19日。黄疸未见加深，左胁疼痛，面色晦暗，腹胀溲少，大便泄泻稀水，苔薄黄腻，脉细滑数。肝肾阴虚，三焦气化失调，仍拟清泄调肝而化水湿。
茵陈30g，金钱草30g，海金沙藤30g，八月札15g，生牡蛎30g（先煎），广郁金9g，平地木15g，大腹皮9g，广木香9g，生白术9g，赤、猪苓各9g，泽泻15g，炒楂、曲各9g，香谷芽12g，20剂。
另陈葫芦30g，陈麦柴30g，萱草根30g，三味煎汤代水以煎药。
三诊 1981年3月12日。神志尚清，鼻衄较少，但黄疸未见减退，萎靡无力，上肢震颤，腹胀膨满，两胁隐痛，溲便均少，舌边红，苔黄腻，脉弦滑数。湿热熏蒸，肝胆络脉瘀滞，三焦气化不利，正虚邪实，再拟清泄湿热，利水退黄，仍防昏迷之变。
茵陈30g，金钱草30g，八月札15g，炒赤芍15g，炒丹皮9g，赤、猪苓各9g，葶苈子9g，大腹皮、子各9g，广木香9g，广郁金9g，炒黄芩9g，水炙远志3g，泽泻15g，干荷叶9g，生蒲黄9g（包），绛矾丸9g（包），牛黄清心丸1粒（吞），7剂。
另陈葫芦30g，陈麦柴30g，半枝莲15g，三味煎汤代水以煎药。
随访：住院治疗1个月余，病情有所改善，神志清晰，黄疸、腹水有所改善，但尚未稳定，3月下旬自动出院。
【按】 鼓胀属中医内科“风、痨、臌、膈”四大难治痼疾之一。此时湿、热、毒、气、血、水胶结一起，而肝、脾、肾俱损。本虚标实，症情错杂。治疗时宜参照病因，结合症情、病程以及体质之迥异而分别对待之。本案已是肝脏损害之晚期，随时有生命之虑。从理气行水化瘀解毒着手，使病情暂时获得缓解。尚须修身养性，注意生活忌宜，或可带病延年。
案2 肝硬化腹水（鼓胀）
王某，女，36岁。
初诊 1982年4月20日。
主诉：腹胀、纳差、腹部渐大七八个月。
病史：素有慢性肝病史。近七八个月来，腹部渐渐膨隆，腹胀，纳食少馨，时有泛恶，头晕，口燥，胸闷，有时右胁少舒，小溲少利，下肢可见凹陷性水肿，腰酸，舌苔薄腻少润，脉细滑。
检查：超声波示肝硬化，脾大，腹水。肝功能示麝浊试验6.8单位，麝絮试验（+++）。血白蛋白37g／L，血清球蛋白20g／L，血蛋白电泳α46.0%，γ28.9%。尿常规示蛋白（+），红细胞（++++），白细胞2～3／HP。血小板75×109／L。食管钡透示轻度食管静脉曲张。查体腹部有移动性浊音，肝未及，脾胁下2～3cm，腹围76cm。
辨证：肝脾失和，水湿滞留。
诊断：肝硬化腹水，脾亢，血尿待查（鼓胀）。
治法：健脾利水，养血柔肝，清热益肾。
方药：炒白术9g，茯苓皮15g，丹参12g，赤、白芍各9g，炒山药9g，米仁根30g，石韦15g，大、小蓟各30g，八月札15g，青、陈皮各5g，制半夏5g，陈葫芦15g，川椒目5g，旱莲草15g，14剂。
二诊 1982年5月4日。小溲增加，腹胀肢肿减轻，低热，头晕，右胁胀满，苔薄腻，脉细滑。上法再进。
上方加水炙银柴胡5g，炒蒿梗9g，仙鹤草30g，生蒲黄9g（包），14剂。
随访：前后服药2个月余，症情减轻。超声波检查未见明显液平段。腹围缩至70cm。血清蛋白电泳α球蛋白54.9%，γ球蛋白25.9%。血清白蛋白47g／L，血清球蛋白28g／L，血小板93×109／L。尿常规示蛋白（+），红细胞（++）。以后转门诊治疗。
【按】 肝脏病变进一步又出现肾脏损害，即所谓广义的肝肾综合征，治疗是十分棘手的。此时抓住中州，健脾利水兼顾肝肾，终于使病证获得转机。