朱抗美医案
案1 张某，女，52岁。
初诊 2010年4月15日。
主诉：月经紊乱1年，伴烘热汗出。
病史摘要：患者1年前开始月经紊乱，现已半年未潮。近2个月来头身部发热、汗出，头晕耳鸣，腰膝酸软，心情抑郁，虚烦难寐，心悸健忘。经妇科、内科诊治，疗效不显而就诊。刻见心率86次／分，血压130／80mmHg。舌质淡红，苔薄白根微腻，脉沉弱稍数。心电图检查报告提示正常心电图，生化检验报告肝功能、肾功能、血糖、血脂均正常。
中医诊断：绝经前后诸症。西医诊断：更年期综合征。
辨证：阴阳失调。
治法：滋阴助阳。
处方：二仙汤加减治疗。仙茅10g，淫羊藿10g，当归10g，巴戟天10g，知母10g，黄柏10g，淡豆豉10g，山栀子10g，远志10g，酸枣仁10g，夜交藤30g，14剂。
二诊 2010年4月29日。自觉精神转好，烘热汗出减少，夜能入睡。效不更方，予二仙汤加减继服1个月。
随访：随访半年未见复发。
【按】 更年期综合征主要是因肾气渐衰，精血不足，冲任亏虚，天癸将竭，其病本在于肾阴虚，由于肾阴不足，不能上滋肝水，致使肝阴亦虚，冲任隶属肝肾，肾水亏虚，心火亦亢，心肝火旺，故而引起阴阳紊乱失调，可见寒热虚实交杂错乱等诸多症状，变化难测。经断前调肝，经断后调肾。此案病患半年未潮，具有烘热汗出、腰膝酸软、心悸健忘等更年期明显的阴阳不调之症，故主要以调肾为主，治拟滋养肝肾，佐以温阳泻火以平调阴阳，选用二仙汤再加栀子豉汤清热除烦，远志、酸枣仁、夜交藤以宁心安神助眠，疗效显著。
案2 陈某，女，36岁。
初诊 2012年4月11日。
主诉：形体日渐肥胖2年余。
病史摘要：患者2年来形体日渐肥胖，不明原因，伴神疲乏力，大便时溏，日2次，月经尚调。舌质暗红，苔干而偏黄，脉沉细。形体肥胖，体重105kg，身高168cm，三酰甘油1.94mmol／L，低密度脂蛋白4.28mmol／L，余生化指标正常范围。
中医诊断：肥胖病。西医诊断：单纯性肥胖。
辨证：脾虚痰湿，痰瘀互结。
治法：健脾利水，祛瘀生津。
方药：桑寄生10g，紫丹参15g，全当归10g，大生地15g，桃仁泥15g，怀牛膝10g，象贝9g，胆星9g，枳具子10g，生甘草3g，白茯苓10g，生白术10g，汉防己10g，14剂。
医嘱清淡饮食，增加运动量。
二诊 2012年4月25日。药后精神明显好转，2周体重减轻3.5kg，大便偏少而干，舌苔偏干，脉沉细。继拟前法。
4月11日方加大麦冬10g，决明子15g，丝瓜络6g，14剂。后以上方为主，服药60余剂。
随访：所苦悉除，体重共减5.5kg。
【按】 此案病患属青壮年，患者2年来不明原因日渐肥胖，且伴有神疲乏力、大便溏泄等症，故可判定为脾虚不运，痰湿积聚体内，又见其舌质暗红，苔干偏黄，可知体内血瘀津少。故以四君子加减健脾益气补气，以治其本，佐南星、象贝等祛痰，汉防己利湿，乃搜坠经络脏腑之痰湿，紫丹参、桃仁泥、丝瓜络活血通络，当归、生地黄、麦冬养阴血，以决明子镇肝、宁神、通便。
案3 唐某，女，56岁。
初诊 2011年7月18日。
主诉：失眠3年余，加重1年。
病史摘要：失眠已有3年有余，寐浅多梦，近1年加重，目前用地西泮助眠，效果不佳。绝经已有3年余，小腹坠胀感，腰膝酸软，口中味淡，晨起咽中有痰，纳差，食入腹胀，大便日行1次，时有溏泄，余无不舒。舌暗红，苔腻，脉细偏数，尺沉。B超示有子宫小肌瘤多个，其他检查报告无异常。
中医诊断：不寐。西医诊断：失眠。
辨证：脾胃不和，胆郁痰扰。
治法：健脾和胃，化痰宁神。
处方：北秫米15g（包），竹沥半夏6g，川楝子10g，干竹茹6g，炒枳壳10g，生米仁15g，炙远志6g，九节菖蒲6g，怀牛膝10g，泽兰、泻各10g，7剂。
二诊 2011年7月25日。药后失眠症状明显改善，梦已不多，且胃口改善，腹胀减轻，舌暗，苔腻减轻。
上方加紫丹参15g以活血，继服14剂以善后。
随访：前后服药30余剂后，失眠显著改善，后失眠又犯，继服此方又奏效。
【按】 导致失眠的原因颇多，与情绪关系也较大，是目前临床上较难治疗的一种心身疾病。失眠的主要原因就是阴阳不交通，正如《灵枢·大惑论》中所说：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳蹻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣。”本案病患失眠3年伴有口中味淡，晨起咽中有痰，纳差，食入腹胀，苔腻等症，可知是脾胃不和，痰湿内生，古语有云“胃不和则卧不安”，故以半夏秫米汤合温胆汤加减以和胃宁神。方中以北秫米为君以和胃，竹沥半夏、竹茹、枳壳、川楝子为臣以理气化痰，生米仁、泽兰、泽泻、怀牛膝等为佐活血利水，炙远志、九节菖蒲为使以宁神，共奏和胃宁神之功。
案4 胡某，女，55岁。
初诊 2011年10月11日。
主诉：失眠1年余。
病史摘要：患者失眠已有1年余，入睡困难，夜寐欠酣，脚底冷，自觉是上热下寒，白日无精打采，伴咽喉干燥。已停经近1年，乏力，时有面部烘热感，汗出阵阵，汗后微有怕冷，大便先干后溏，胃饥不能食，舌质暗，舌苔白，脉沉。胃镜示“慢性浅表性胃炎”，其他检查示各项指标均无异常。曾服过中药，效果不显，且苦寒类服后胃不舒，温热类服后口干咽燥。
中医诊断：不寐。西医诊断：更年期综合征，失眠。
辨证：下元亏虚，虚火上炎。
治法：引火归元。
处方：肉桂粉2g一包，共7包。每日晚睡前，用温水泡脚半小时，然后取1包肉桂粉，用酒调成黏糊状，入睡时用胶布敷于足心涌泉穴，第2日早上醒来后揭除，7日为1疗程。
【按】 此案患者面部烘热，咽干口燥，脚底又冷，一派上热下寒之证，乃是更年期下元亏虚，虚火上炎引起的上下阴阳的失调，导致失眠。涌泉穴，是足少阴肾经第一穴，在人体养生保健、防治疾病等方面很重要。中药肉桂性味辛甘，大热，归肾、脾、心、肝经，具有补火助阳，引火归原，散寒止痛，活血通经之功效。用外治法即肉桂粉敷涌泉穴治疗虚火上炎，下元虚亏的绝经期不适，四两拨千斤，效果显著。
案5 许某，女，49岁。
初诊 2011年9月19日。
主诉：心悸胸闷1个月余。
病史摘要：患者已停经5年，近来心悸心慌，容易紧张，失眠，难入睡，腰酸乏力。曾服用激素3年，乳房钙化点，已手术摘除，慢性咽炎史，自觉咽中有痰，咽之不下，吐之不出。纳可便调，舌暗红，苔根厚腻，脉弦偏数，时有结代。心电图示频发交界性早搏（12次／分，部分二联律）。
中医诊断：心悸。西医诊断：心律失常。
辨证：气滞痰瘀。
治法：宽胸理气，活血通络。
处方：紫丹参15g，甘松6g，粉葛根15g，煨木香6g，苦参6g，怀牛膝10g，炙远志6g，九节菖蒲6g，小川连6g，广郁金6g，丝瓜络6g，7剂。
二诊 2011年9月26日。自诉早搏少发，胆固醇、低密度脂蛋白偏高，后背有抽掣感，自行刮痧见瘀紫，舌暗，苔薄白腻，脉稍数。
上方加景天三七10g，14剂。
随访：前后服用40余剂，心悸心慌显著改善，睡眠改善，基本已无结代脉。
【按】 心悸临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，其病位主要在心。本案患者心悸心慌，容易紧张，自觉咽中有痰，吐之不出，咽之不下，属气滞，故用甘松、木香、郁金宽胸理气，又见舌暗红，苔根厚腻，说明有痰瘀，故用紫丹参、牛膝、远志、石菖蒲、丝瓜络等化痰活血通络。葛根、苦参、甘松三味药，是朱抗美治疗心悸的常用药。“二仙加葛参甘汤”就是朱氏所创制的专门治疗更年期综合征伴心律失常的方子，临床上收到很好的效果。葛根，味辛甘，性凉，归肺、胃经。据古代典籍记载，葛根可疗“诸痹”“解肌”“开腠理”，葛根汤用治经输不利之项背强
证，是葛根缓解痉挛功能的经典案例，此功能可使在里之血脉通，心神得养，则心悸可止。苦参，味苦性寒，归心、肝、胃、大肠、膀胱经，具有较强的清热燥湿作用。现代药理研究已证实苦参有抗心律失常作用。甘松味辛甘，性温，归脾、胃经，行气止痛，开郁醒脾，用于治疗心律失常主要取其宽胸理气之效。葛根、苦参、甘松三味药，寒温并用，可共奏宽胸解痉止悸之效。