医院的设置及护理工作
1.门诊部 是医疗工作的第一线，是医院面向社会的窗口，是直接对人民群众进行诊断、治疗、护理和预防保健的场所。门诊部的工作直接反映医院的医疗、护理质量及综合管理水平。门诊部的医护人员应努力为病人创造良好的就诊环境，提供优质的医疗、护理服务，使病人得到及时的诊治和护理。
（1）门诊的设置与布局：门诊的主要工作是对疾病进行诊断和治疗，对疑难病例进行会诊或转诊。由于门诊具有病人集中、病种复杂、流动性大、交叉感染的可能性大、病人就诊时间有限等特点，这就要求医院要为病人创造良好的就诊环境，以方便病人就诊为目的，突出公共卫生为原则，做到布局合理，设施安全，备有醒目标志和路牌，保持环境整洁、安静、美化、绿化，使病人产生亲切感和安全感。
门诊设有挂号处、收费处、各科诊室与候诊厅、化验室、影像检查室、药房、综合治疗室等。
诊室内备有诊察桌、座椅、诊察床、洗手池。诊察床前有遮隔设备，诊察桌桌面整洁，各种检查用具、检查申请单、化验单、处方单等应放置有序，方便使用。综合治疗室内设有必要的急救设备，如电动吸引器、氧气设备、急救药品等。候诊厅设在诊室附近，空气流通，光线充足，配有候诊座位及健康教育设施。
（2）门诊的护理工作。
1）预检分诊：预检分诊后挂号诊疗，可缩短病人的就诊时间，防止传染病传播。预检分诊护士需由有经验的护士担任，在扼要询问病史、观察病情的基础上，对病人做出初步判断，给予合理的分诊指导和传染病管理。
2）安排候诊与就诊：病人挂号后，分别到各科候诊厅等候就诊。为了维持好诊室的诊疗秩序，护士应做好候诊、就诊病人的护理工作。①开诊前准备好各种用物和检查器械，检查诊疗环境和候诊环境。②按挂号的先后次序安排病人就诊，必要时护士应协助医生进行诊查工作。③收集、整理化验单及检查报告，指导病人采集化验标本及取药等。④根据病情为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压等，并记录于门诊病案上。随时观察候诊病人的病情，遇有高热、剧痛、出血、呼吸困难、休克等病人应立即安排提前就诊或送急诊科处理。
3）健康教育：门诊护士应充分利用候诊时间对病人开展各种形式的健康教育，如采用口头、图片、板报、录像、手册等方式介绍疾病防治常识。
4）治疗：需在门诊进行的治疗，如注射、穿刺、换药、灌肠、导尿等，门诊护士应按医嘱严格遵守查对制度及操作规程，以确保治疗安全、有效。
5）消毒：隔离门诊人群流动性大，病人集中，易发生交叉感染，门诊护士需认真做好消毒、隔离工作。对传染病或疑似传染病者，应分诊到隔离门诊就诊，并按规定做好疫情报告。门诊地面、墙壁、空气、桌椅、诊察床、平车等应定期进行清洁和消毒，各种治疗后物品应按要求立即进行分类处理。
2.急诊科 是医院诊治急、危、重症病人的场所，是抢救病人生命的第一线。当发生意外灾害事件或遇有危及生命的病人时，应立即组织人力、物力，按照急救程序进行抢救。急诊科护士应具有良好的职业素养，具备各种急诊抢救知识、经验和娴熟的抢救技术，高度的责任心及严格的时间观念，以便高质量、高效率、安全、准确、及时、有效地抢救病人的生命。急诊科护理的组织管理和技术管理应达到最优化、标准化、程序化、制度化。
（1）急诊科的设置与布局：急诊科一般设有预检处、诊疗室、抢救室、监护室、观察室、扩创室等，并配有挂号室、药房、化验室、心电图室、X线室、收费室等，形成一个相对独立的单元。急诊科的布局应以方便急诊病人就诊为目的，最大限度地缩短就诊前的时间为原则，为病人赢得抢救时间。因此，急诊科应设有专用通道和宽敞的出入口，醒目的标识及路标，夜间有照明灯。室内光线明亮，空气流通，安静整洁，物品放置整齐、有序。
（2）急诊科的护理工作。
1）预检分诊：病人被送到急诊科，应有专人负责出迎救护车。预检护士要掌握急诊就诊标准，做到“一问、二看、三检查、四分诊”。遇有危重病人应立即通知值班医生并积极配合抢救；遇有意外灾害事件应立即通知有关部门组织抢救；遇有法律纠纷、刑事案件、交通事故等应迅速向有关部门报告或联系，并请家属或陪送者留下，以便了解情况。
2）抢救工作。
物品准备：备好各种急救药品、物品和抢救设备是挽救病人生命的关键，一切抢救物品做到“五定一率”，即定品种数量、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，抢救物品的完好率应达到100%。护士应熟悉抢救物品的性能和使用方法，并能排除一般性故障，保证抢救工作的顺利进行。
常用的抢救物品有：①一般物品，血压计、听诊器、开口器、压舌板、舌钳、手电筒、止血带、输液架、吸氧管、吸痰管、胃管等。②无菌物品及无菌包，各种容量的注射器、各种型号的针头、输液器、输血器、静脉切开包、气管插管包、气管切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、无菌手套及各种无菌敷料等。③急救药品，各种中枢神经兴奋剂、强心剂、镇静剂、急救常用的激素、抗心律失常药、平喘药、脱水利尿药、抗休克药、抗过敏药、抗惊厥药、升压药、降压药、止血药、麻醉药、平喘药、脱水利尿药，以及纠正水、电解质紊乱及调节酸碱平衡药等。④抢救设备，中心供氧装置或氧气筒、负压吸引装置或电动吸引器、心电监护仪、电除颤器、心脏起搏器、呼吸机、超声波诊断仪、洗胃机等。有条件的可备移动式X线机、手术床、多功能抢救床等。⑤通信设备，主要有自动传呼系统、电话、对讲机等。
抢救配合：①严格按照操作规程抢救，在医生未到位之前，护士应根据病情做出初步判断，给予病人恰当紧急处理，如给氧、吸痰、止血、测血压、配血、建立静脉输液通道、进行人工呼吸及胸外心脏按压等；医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救，正确执行医嘱，密切观察病人的病情变化，及时为医生提供病人的相关资料和信息。②做好抢救记录，记录要求文字清晰、及时、准确，必须注明时间，包括病人和医生到达的时间、抢救措施落实的时间，如用药、给氧、人工呼吸等的执行时间和停止时间；记录医嘱的执行情况及病情的动态变化。在抢救过程中，凡口头医嘱必须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行。抢救完毕后，应请医生及时补写医嘱和处方。③认真执行查对制度，各种急救药品的空安瓿需经两人核对后方可弃去，输液空瓶、输血空袋等应集中放置，以便进行统计和查对。
3）急诊观察室：急诊科设有一定数量的观察床，收治已明确诊断或暂不能确诊者，或病情危重但暂时住院有困难者，或需短时间观察后可返家者。急诊观察时间一般为3～7日。护士应对急诊观察的病人进行入室登记，建立病案，认真填写各种记录，书写病情观察报告；对被观察的病人要主动巡视和观察，及时处理医嘱，做好晨晚间护理和心理护理，做好出入室病人及家属的管理工作，以保持观察室良好的秩序和环境。
3.病区 是医院的重要组成部分，是住院病人接受诊疗、护理及康复休养的场所。也是医护人员全面开展医疗、预防、教学科研活动的重要阵地。
（1）病区的设置与布局：每个病区设有护士办公室（护士站）、医生办公室、危重病室、抢救室、病室、治疗室、配膳室、库房、洗涤间、浴室、厕所、污物处理间、医护休息室、示教室等。有条件的病区应设置病人学习室、娱乐室、会客室及健身室等。
病区在科主任、科护士长的领导下，由主治医生、护士长分工负责管理。每个病区设30～40张床位较为适宜，每间病室设2～4张床位，也可设置单人病室，尽量配有卫生间，病房安置输液轨道。两床之间距离不小于1m，应有床帘或屏风，以便在必要时遮挡病人。
（2）病区护理工作：病区护理工作应以病人为中心，运用护理程序实施整体护理，满足病人生理、心理、社会等方面的需求，促进病人早日康复。
1）运用护理程序准确评估病人的身心健康状况，正确提出护理诊断，针对病人实际情况制订个性化的护理计划及健康教育计划，认真落实护理措施，适时进行健康指导，及时评价护理效果，随时补充和修改护理计划。
2）认真执行医嘱，协助医生完成各项诊疗和抢救工作，严格遵守护理操作规程，杜绝发生医疗差错事故。
3）严格按要求书写和保管各种医疗护理文件。
4）加强病区环境管理，避免和消除一切不利于病人康复的环境因素。
5）经常巡视病室，随时了解病人的病情动态及疗效。
6）及时了解病人的心理需求及变化，认真做好心理护理。
7）做好病人生活方面的护理，满足其清洁、舒适、安全等方面的需要。
8）做好病人入院、出院、转院的护理工作及临终病人的身心护理。
9）做好病区消毒隔离工作，预防医院内感染的发生。
10）开展健康教育，对病人用药、饮食、功能锻炼等进行指导。
11）开展临床护理科研工作，不断提高临床护理质量和水平。