血液标本的采集
血液检查是临床最常见的检验项目之一，它可反映机体各种功能及异常变化，为判断病人病情进展以及疾病治疗提供参考。
1.毛细血管采血法 常用的采血部位为耳垂和手指末梢（见图13-1）。凡用血量较少的检查，一般从手指取血，手指采血操作方便，可获较多血量，成人以左手无名指为宜；婴幼儿可从拇指或足跟部采血。严重烧伤病人，可选择皮肤完整处采血。耳垂采血疼痛较轻，操作方便，但耳垂外周血液循环较差，血细胞容易停滞，受气温影响较大，检查结果不够恒定。一般由检验科工作人员具体实施。
2.动脉血标本采集法 是自动脉抽取动脉血标本的方法。常用动脉有股动脉和桡动脉。
图13-1 手指毛细血管采血法
【目的】
采集动脉血标本，作血液气体分析。
【操作前准备】
（1）评估病人并解释。
1）评估病人：①评估病人的病情、治疗情况、意识状态及肢体活动能力；②对动脉血标本采集的认识和合作程度；③穿刺部位的皮肤和血管状况；④用氧或呼吸机的使用情况。
2）解释：向病人及家属解释动脉血标本采集的目的、方法、临床意义、配合要点及注意事项。
（2）病人准备。
1）病人了解动脉血标本采集的目的、方法、临床意义、配合要点及注意事项。
2）取舒适体位，暴露穿刺部位。
（3）护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
（4）环境准备：清洁、安静、光线适宜，必要时用屏风或围帘遮挡病人。
【用物准备】
（1）治疗车上层：注射盘、2mL或5mL一次性注射器或动脉血气针、肝素适量、治疗巾、注射用小垫枕、无菌纱布、无菌手套、无菌软木塞或橡胶塞、沙袋、检验单、免洗手消毒液。
（2）治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒。
【操作流程】
动脉血标本采集操作流程见表13-1。
表13-1 动脉血标本采集操作流程
续表
【健康教育】
向病人解释动脉血标本采集的目的、方法、配合要点及注意事项。
【注意事项】
（1）严格执行查对制度和无菌操作原则。
（2）桡动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处；股动脉穿刺点在腹股沟股动脉搏动明显处。穿刺时，病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋，以充分暴露穿刺部位。新生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺垂直进针时易伤及髋关节。
（3）拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血，以免出血或形成血肿。
（4）血气分析标本必须与空气隔绝，立即送检。
（5）有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本。
3.静脉血标本采集法 是自静脉抽取血标本的方法（见图13-2）。常用的静脉有：①四肢浅静脉，上肢常用肘部浅静脉、腕部和手背静脉；下肢常用大隐静脉、小隐静脉和足背静脉。②颈外静脉，婴幼儿在颈外静脉采血。③股静脉，位于股三角区，在股神经和股动脉的内侧。
【目的】
（1）全血标本：测定血沉、血常规及血液中某些物质，如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸、血氨的含量。
（2）血清标本：测定肝功能、血清酶、脂类、电解质等。
（3）血培养标本：培养检测血液中的病原菌。
【操作流程】
静脉血标本采集操作流程见表13-2。
表13-2 静脉血标本采集操作流程
续表
图13-2 多彩采血试管
【健康教育】
（1）向病人或家属解释采集血液标本的目的与配合要求。
（2）向病人解释空腹采血的意义，嘱其在采血前空腹。采血后，压迫止血的时间不宜过短。
（3）向病人或家属解释如在采集标本前病人已使用抗生素，应向医护人员说明。
【注意事项】
（1）严格执行无菌技术操作及查对制度，避免感染与差错。采集培养标本时，应检查容器有无裂隙，培养液量是否足够，有无浑浊、变质。
（2）做生化检验，应在病人空腹时采取，此时血液的各种化学成分处于相对恒定状态，检查结果比较准确。
（3）根据不同的检验目的选择标本容器，并计算采血量。一般血培养取血5mL，亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高培养阳性率，采血量需增至10～15mL。
（4）严禁在输液、输血的针头处采血标本。应在对侧肢体上采集，防止血液被稀释后影响检验结果。
（5）同时抽取几个项目的静脉血标本，一般注入容器的顺序为：首先血培养瓶，然后注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作需迅速准确。
（6）有出血倾向者，谨慎采集动脉血标本。