异常排尿形态及护理
1.异常排尿形态
（1）多尿：是指24h尿量超过2500mL者。
原因：妊娠、正常情况下饮用大量液体；病理情况下多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全引起，多见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能不全（多尿期）等病人。
（2）少尿：是指24h尿量少于400mL或每小时尿量少于17mL者。
原因：发热、液体摄入过少、休克等病人体内血液循环不足。心脏、肾、肝衰竭病人。
（3）无尿或尿闭：是指24h尿量少于100mL或12h内无尿液产生者。
原因：严重休克、急性肾衰竭、药物中毒等病人。
（4）膀胱刺激征：其主要表现为尿频、尿急、尿痛。单位时间内排尿次数增多称为尿频，是由膀胱炎症或机械性刺激引起；病人突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿称为尿急，是由于膀胱三角或后尿道的刺激，造成排尿反射活动特别强烈；排尿时膀胱区及尿道有疼痛感称为尿痛，为病损处受刺激所致。有膀胱刺激征时常伴有血尿。
原因：主要有膀胱及尿道感染和机械性刺激。
（5）尿失禁：是指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。尿失禁可分为以下几种。
1）压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地排出少量尿液。
原因：膀胱括约肌张力降低、骨盆底部肌肉及韧带松弛、肥胖。多见于中老年女性。
2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）：即膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力降低时，排尿立即停止，膀胱仍呈胀满状态而不能排空。
原因：脊髓初级排尿中枢活动受抑制，当膀胱充满尿液导致内压增高时，迫使少量尿液流出。
3）真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。
原因：脊髓初级排尿中枢与大脑皮质之间联系受损，如昏迷、截瘫。因排尿反射活动失去大脑皮质的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩；多见于因手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤，病变所致膀胱括约肌功能不良；膀胱与阴道之间有瘘管等。
（6）尿潴留：是指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出；当尿潴留时，膀胱容积可增至3000～4000mL，膀胱高度膨胀，可至脐部。病人主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。产生尿潴留的常见原因如下。
1）机械性梗阻：膀胱颈部或尿道有梗阻性病变，如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道，造成排尿受阻。
2）动力性梗阻：由排尿功能障碍引起，而膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，如外伤、疾病或使用麻醉剂所致脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制，不能形成排尿反射。
3）其他各种原因引起的不能用力排尿或不习惯卧床排尿，包括某些心理因素，如焦虑、窘迫等使排尿不能及时进行。由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。
2.排尿异常的护理
（1）尿失禁病人的护理措施。
1）皮肤护理：注意保持皮肤清洁干燥。床上铺橡胶单和中单，也可使用尿垫或一次性纸尿裤。经常用温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、尿垫。根据皮肤情况，定时按摩受压部位，防止压疮的发生。
2）外部引流：必要时应用接尿装置引流尿液。女性病人可用女式尿壶紧贴外阴部接取尿液；男性病人可用尿壶接尿，也可用阴茎套连接集尿袋，接取尿液，但此方法不宜长时间使用，每日要定时取下阴茎套和尿壶，清洗会阴部和阴茎，并将局部暴露于空气中。
3）重建正常的排尿功能：①如病情允许，指导病人每日白天摄入液体2000～3000mL。因多饮水可以促进排尿反射，还可预防泌尿系统的感染。入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响病人休息。②定时使用便器，建立规则的排尿习惯，每1～2h使用便器1次，以后间隔时间逐渐延长，以促进排尿功能的恢复。③指导病人进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。具体方法是病人取立、坐或卧位，试做排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10s左右，连续10次，每日进行数次，以不觉疲乏为宜。
4）对长期尿失禁的病人，可行导尿术留置导尿，避免尿液浸渍皮肤，发生皮肤破溃。根据病人的情况定时夹闭和引流尿液，锻炼膀胱壁肌肉张力，重建膀胱储存尿液的功能。
5）心理护理：无论哪种原因引起的尿失禁，均会给病人造成很大的心理压力，如精神苦闷、忧郁、丧失自尊等。他们期望得到他人的理解和帮助，同时，尿失禁也给病人的生活带来许多不便。医务人员应尊重和理解病人，给予安慰、开导与鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。
（2）尿潴留病人的护理措施。
1）心理护理：安慰病人，消除其焦虑和紧张情绪。
2）提供隐蔽的排尿环境：关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。适当调整治疗和护理时间，使病人安心排尿。
3）调整体位和姿势：酌情协助卧床病人取适当体位，如扶卧床病人略抬高上身或坐起，尽可能使病人以习惯姿势排尿。对需绝对卧床休息或某些手术病人，应事先有计划地训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。
4）诱导排尿：利用条件反射如听流水声或用温水冲洗会阴诱导排尿；亦可采用针刺等方法，刺激排尿。
5）热敷、按摩：热敷、按摩可放松肌肉，促进排尿。如果病人病情允许，可用手按压膀胱协助排尿。切记不可强力按压，以防膀胱破裂。
6）健康教育：指导病人养成定时排尿的习惯。
7）必要时根据医嘱肌内注射卡巴胆碱等。
8）经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术。