（五）睡眠障碍

睡眠障碍是睡眠失调的主要类型，常见的睡眠障碍有以下几种。

1.失眠　是睡眠型态紊乱中最常见的一种。主要表现为难以入睡，睡眠中多醒、多梦或早醒。病人主诉没有休息好，清醒时或白天感到疲乏、昏昏欲睡；有轻度的一过性眼球震颤，轻微手颤。依据有无诱发因素，可将失眠分为原发性失眠和继发性失眠。原发性失眠是一种慢性综合征，继发性失眠常因精神紧张或用脑过度、环境不适、身体障碍等引起。用脑电图描记发现在上半夜占优势的正相睡眠第三、四期睡眠减少，即深睡眠减少。因此，失眠不仅是睡眠时相的减少，且有质的变化。

2.睡眠过多　是指睡眠时间过长或长期处在渴望睡眠的状态。一般睡眠过多的病人，其睡眠周期仍正常，唯一明显的异常是睡眠总时数过多。其原因尚不明确，通常认为与进食失调和病态肥胖有关。多发生于40～50岁的男性，可能与下丘脑控制饥饿和饱感的中枢功能改变有关。表现为贪食、肥胖、白天无力、嗜睡并伴有头痛，同时夜间睡眠不稳。

严重睡眠过多被称为发作性睡眠病，是一种较为少见的睡眠失调。其特点是日间突发的不可控制的嗜睡和入睡，且在睡眠后15min内就发生异相睡眠。发作时病人局部肌张力突然丧失，上睑下垂，垂头、不能说话，甚至正在吃饭时，就可倒地入睡，而夜间入睡困难。在发作性睡眠病的病人中约有70%会出现猝倒现象，约有25%的病人在发作性睡眠时，有生动的、充满色彩的幻觉和幻听。发作过后，病人感到精力得到恢复。目前认为发作性睡眠病是REM睡眠失调。因此，病人除接受药物治疗外，还要学会自我保护，禁止从事高空、驾驶、水上作业等工作。

3.睡眠型呼吸暂停　是一种在睡眠间发生自我抑制，10s以上没有呼吸的现象，可分为中枢性呼吸暂停和阻塞性呼吸暂停两种类型。中枢性呼吸暂停是由于中枢神经功能不良造成。阻塞性呼吸暂停则出现在严重地、频繁地、用力地打鼾或喘息之后，由上呼吸道阻塞病变引起，肥胖者脂肪堆积在咽部、舌根部阻塞气道也可引起。两种类型的睡眠型呼吸暂停都可能导致动脉血氧饱和度降低、低氧血症、全身及肺部的高血压。

4.其他

（1）梦游症：常发生于NREM睡眠的第三、四期，多见于儿童，可能与遗传、性格和神经功能失调有关。梦游发生时，病人可下床走动，甚至完成一些复杂的动作，然后继续上床睡觉，醒后对梦游过程不能回忆。因此，护士应注意保护病人，防止其在梦游时碰伤、跌伤。

（2）遗尿：是指在睡梦中不自觉地排尿。多见于儿童，与大脑发育未完善有关，睡前饮水过多或过度兴奋也可诱发遗尿。常在睡眠最深的第四期发生。