附录

附录

附录1　体温单

附录2　长期医嘱单（范例）

附录3　临时医嘱单（范例）

附录4　护理记录单（范例）

附录5　出入液量记录单（范例）

附录6　入院评估表（范例）

一、一般资料

姓名：　　入院日期：

性别：　　入院方式：

年龄：　　病例记录时间：

职业：　　病史陈述者：

民族：　　可靠程度：

籍贯：　　入院医疗诊断：

婚姻：　　主管医生：

文化程度：　　主管护士：

住址：

二、现在健康状况

（一）入院原因

主诉：

现病史：

（二）日常生活形态及自理程度

1.饮食形态

2.休息、睡眠型态

3.排泄形态

4.个人穿着修饰与卫生情况

5.日常活动与自理情况

6.嗜好

7.性生活形态（月经史、婚育史）

（三）体格检查

（四）特殊检查与实验室检查结果

三、既往健康状况

（一）既往史

（二）传染病史

（三）过敏史

（四）家族史

四、心理状况

（一）一般心理状态

1.表情、态度

2.认识能力

3.感知能力情绪状态

4.行为状态

（二）对健康与疾病的理解与认识

（三）应激水平与应对能力

（四）性格特征

（五）个性倾向性：包括信念、价值观

五、社会状况

（一）主要社会关系及相互依赖程度

（二）社会组织关系与支持程度

（三）工作或学习情况

（四）家庭及个人经济状况、医疗条件

附录7　住院评估表（范例）

附录8　护理计划单（范例）

附录9　健康教育计划实施记录单（范例）