危重病人的支持性护理

(二)危重病人的支持性护理

对危重病人,护士应精心护理,以预防并发症,防止感染,减轻病人的痛苦。

1.加强临床基础护理

(1)眼部护理:眼睑不能自行闭合的病人,可涂金霉素眼膏或覆盖油性纱布,以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。

(2)口腔护理:保持口腔及皮肤的清洁,增加病人的舒适感,防止并发症的发生。

(3)皮肤护理:危重病人由于长期卧床、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应激等因素,有发生压疮的危险。故应加强皮肤护理,做到“六勤一注意”,即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理、注意交接班。

(4)肢体活动:病情许可时,每日2~3次为病人作肢体被动运动,如伸屈、外展、内旋等活动,并作按摩,以促进血液循环,增加肌肉张力,帮助恢复功能,预防肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓和足下垂的发生。

(5)补充营养和水分:危重病人分解代谢增强,机体消耗大,因此需补充营养和水分。对不能进食者,可进行鼻饲或经胃肠外给予静脉高营养支持。对水分损失较多的病人(如大量引流液或额外体液丧失),应补充足够的水分。

(6)维持排泄功能:若发生尿潴留,可采取诱导排尿的方法,以减轻病人的痛苦,无效时在无菌操作下导尿。留置导尿管者,要保持引流通畅,防止泌尿系统感染。便秘者,可给予缓泻药物或灌肠,必要时人工取便。

(7)保持导管通畅:危重病人有多种引流管,如导尿管、胃肠减压管、伤口引流管等,应妥善固定,安全放置,确保引流通畅。严格执行无菌操作技术,防止逆行感染。

(8)保证安全:对意识丧失、谵妄、躁动的病人要确保其安全,用保护具以防止摔伤;牙关紧闭、抽搐的病人,要用压舌板裹上数层纱布放于上下齿之间,以免因咀嚼肌痉挛而咬伤舌头;室内光线宜暗,工作人员动作要轻,避免因外界刺激引起的抽搐。

2.保持呼吸道通畅 昏迷病人常因呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头,而引起呼吸困难,甚至窒息,故病人头应偏向一侧,及时用吸引器吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。

3.密切观察生命体征 根据病情的动态变化及时测量与记录,若出现呼吸、心搏骤停,应立即通知医生,并迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压,以免贻误抢救时机。每班要有书面小结。

4.做好心理护理 密切观察病人的心理变化,多陪伴病人,鼓励其表达引起不安的因素,并表示同情与理解,及时向病人解释各种抢救措施的目的及作用。当疗效不佳时,更应鼓励和安慰病人,以增强其战胜疾病的信心。同时,为病人创造良好的休养环境,增加身体上的舒适感,满足其身心需要。