压疮发生的原因

压疮的形成是一个复杂的病理过程，是局部因素和全身因素综合作用引起的皮肤组织变形和坏死。

1.力学因素　压疮不仅由垂直压力引起，还可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致。

（1）垂直压力：对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮最重要的原因。压疮的形成与压力的强度和持续时间有密切的关系。压力越大，持续时间越长，发生压疮的概率就越高。此外，压疮的发生与组织耐受性有关，肌肉和脂肪组织因代谢活跃，较皮肤对压力更为敏感，因此最先受累且较早出现变性和坏死。垂直压力常见于长时间采用某种体位，如卧位、坐位者。

（2）摩擦力：摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤的保护性角质层而使皮肤屏障作用受损，致使病原微生物易于入侵皮肤。病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤随时可能受到床单和轮椅表面的逆行阻力摩擦。搬运病人时，拖拉动作也会产生摩擦力而使病人皮肤受到损伤。皮肤擦伤后，受潮湿、污染而易发生压疮。

（3）剪切力：是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移位所引起，由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切的关系。如半坐卧位时，骨骼及深层组织由于重力作用而向下滑行，而皮肤及表层组织由于摩擦力的缘故仍停留在原位，从而导致两层组织间产生牵张而形成剪切力。剪切力发生时，因由筋膜下及肌肉内穿出供应皮肤的毛细血管被牵拉、扭曲、撕裂，阻断局部皮肤、皮下组织、肌层等全层组织的血液供应，引起血液循环障碍而发生深层组织坏死，形成剪切力溃疡（见图14-6）。

图14-6　剪切力形成图

2.营养状况　是影响压疮形成的重要因素。全身出现营养障碍，营养摄入不足，蛋白质合成减少，出现负氮平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突本身对皮肤的挤压力，受压处因缺乏肌肉和脂肪组织的保护而容易引起血液循环障碍，出现压疮。水肿的病人由于皮肤弹性、顺应性降低，使皮肤容易受损，同时组织水肿使毛细血管和细胞间距增加，氧和代谢产物在组织间的溶解和运送速度减慢，皮肤出现营养不良，容易导致压疮的发生。

3.局部潮湿或排泄物刺激　皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等物质的刺激而变得潮湿，因被软化而抵抗力下降，削弱了皮肤的屏障作用；此外尿液和粪便中化学物质的刺激使皮肤酸碱度发生改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。

4.年龄　老年人皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤抵抗力下降，对外部环境反应迟钝，皮肤血流速度下降且血管脆性增加，最终导致皮肤易损性增加。

5.矫形器械使用不当　应用石膏固定和牵引时，限制病人的身体或肢体活动。特别是夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、矫形器械固定过紧或肢体有水肿时，致使肢体血液循环受阻，从而导致压疮的发生。