异常呼吸的观察与护理
1.异常呼吸的观察
（1）频率异常。
1）呼吸过速：又称气促，是指呼吸频率超过24次/分（见图5-17），常见于发热、缺氧、疼痛、甲状腺功能亢进等。一般体温每升高1℃，呼吸频率增加3～4次/分。
2）呼吸过缓：是指呼吸频率低于12次/分（见图5-17）。常见于巴比妥类药物中毒、颅内压增高等。
（2）节律异常。
1）潮式呼吸：又称陈-施呼吸，是指一种呼吸由浅慢逐渐转为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5～20s）后，又开始重复以上过程的周期变化，其形态犹如潮水起伏（见图5-17）。潮式呼吸的周期可达30s至2min。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥药物中毒。产生机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，只有当缺氧严重，二氧化碳积聚到一定程度时，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加强，当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢失去有效的刺激，呼吸又再次减弱或暂停，从而形成了周期性变化。
2）间断呼吸：又称毕奥呼吸。表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔短时间后又开始呼吸，如此反复交替（见图5-17），即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。其产生机制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更为严重，常发生于临终前。
3）点头呼吸：又称胸锁乳突肌呼吸。表现为呼吸时，头随呼吸上下移动，常见于昏迷病人。
4）叹气式呼吸：其特点为急促微弱的呼吸中有一次叹气，如此反复发生，称为叹气式呼吸。常见于精神紧张、神经官能症病人。
（3）深度异常。
1）深度呼吸：又称库氏呼吸，是一种深而规则的大呼吸（见图5-17）。以便机体排出较多的二氧化碳，调节血中的酸碱平衡。常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。
2）浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的病人。
（4）声音异常。
1）蝉鸣样呼吸：表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，产生机制是由于声带附近阻塞，使空气吸入发生困难。常见于喉头水肿、痉挛、喉头异物等。
2）鼾声呼吸：表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致。常见于昏迷病人。
（5）形态异常。
1）胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：正常女性以胸式呼吸为主。由于肺、胸膜或胸壁疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋间神经痛等产生的剧烈疼痛，均可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强。
2）胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱：正常男性及儿童以腹式呼吸为主。如大量腹腔积液、腹膜炎、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤等使膈肌下降受限，造成胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱。
（6）呼吸困难：是一种常见的症状和体征，病人主观上感到空气不足、胸闷，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼翕动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸活动，是由于气体交换不足，机体缺氧所致的呼吸频率、节律和深浅度的异常。根据临床表现可分为以下几种。
1）吸气性呼吸困难：其特点是吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹征（即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷）。由于上呼吸道部分梗阻，气流不能顺利进入肺，吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高所致。常见于喉头水肿、气管异物、气管阻塞等。
2）呼气性呼吸困难：其特点是呼气费力，呼气时间延长。由于下呼吸道部分梗阻，气流呼出不畅所致。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。
3）混合性呼吸困难：其特点是吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。由于广泛性肺部病变导致呼吸面积减少，影响换气功能所致。常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液等。
2.异常呼吸的护理
（1）提供舒适的环境：保持环境整洁、安静、舒适，室内空气流通、清新，温湿度适宜，有利于病人放松和休息。
（2）密切观察病情变化：观察病人呼吸频率、深度、节律、声音、形态有无异常；有无咳嗽、咳痰、咯血、发绀、呼吸困难及胸痛等表现；观察药物的治疗效果和不良反应。
（3）休息：病人卧床休息，安置合适体位，以减少耗氧量。
（4）饮食：选择营养丰富、易于咀嚼和吞咽的食物，给予充足的水分及热量，适当增加蛋白质与维生素，少量多餐，避免过饱及产气食物，以免膈肌上升影响呼吸。
（5）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，必要时吸痰。
（6）吸氧：根据病情给予氧气吸入或使用人工呼吸机，改善呼吸困难。
（7）心理护理：维持良好的护患关系，稳定病人情绪，保持良好的心态，主动配合治疗和护理。
（8）健康教育：讲解保持呼吸道通畅的重要性及方法；认识呼吸监测的意义；指导病人学会有效咳嗽；教会病人呼吸训练的方法，如缩唇呼吸、腹式呼吸；戒烟限酒，减少对呼吸道黏膜的刺激；培养良好的生活方式。