（三）氧气吸入法
氧是生命活动所必需的物质，如果组织得不到足够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能甚至形态结构都可能发生异常改变，这一过程称为缺氧。氧气吸入法是指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。
1.缺氧的分类和氧疗的适应证
（1）低张性缺氧：是指由于吸入气体中氧分压过低、肺通气不足、气体弥散障碍、静脉血流入动脉而引起的缺氧。血气分析可见PaO2和SaO2减少，组织供氧不足。常见于慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病如法洛四联征等。
（2）血液性缺氧：是指由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或与血红蛋白结合的氧不易释放引起的缺氧。血气分析可见CaO2降低，PaO2一般正常。常见于严重贫血、一氧化碳中毒、高血红蛋白血症等。
（3）循环性缺氧：是指由于组织血流量减少使组织供氧量不足所致的缺氧。血气分析可见PaO2、SaO2、CaO2正常。常见于心力衰竭、休克等。
（4）组织性缺氧：是指由于组织细胞利用氧障碍所致的缺氧。血气分析可见PaO2、SaO2、CaO2正常。常见于氰化物中毒、大量放射线照射等。
以上4种缺氧中，氧疗对低张性缺氧的效果最好。
2.缺氧的程度 根据临床表现和动脉血气分析来判断，其中PaO2是反映缺氧的敏感指标，是决定是否给氧的重要依据。PaO2的正常值为95～100mmHg（12.6～13.3kPa）。当病人的PaO2低于50mmHg（6.67kPa）时，应给予吸氧。
（1）轻度低氧血症：PaO2＞50mmHg（6.67kPa），SaO2＞80%，无发绀，一般不需氧疗。若有呼吸困难，可给予低浓度、低流量（1～2L/min）氧气。
（2）中度低氧血症：PaO2为30～50mmHg（4～6.67kPa），SaO260%～80%，有发绀、呼吸困难等表现，需氧疗。
（3）重度低氧血症：PaO2＜30mmHg（4kPa），SaO2＜60%，显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹征，是氧疗的绝对适应证。
3.氧疗的种类 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是评价通气状态的指标，是决定以何种方式给氧的重要依据。PaCO2的正常值为35～45mmHg（4.7～6.4kPa）。临床用氧时，常根据缺氧及是否伴有PaCO2升高来决定氧疗的种类。一般将氧疗分为低浓度、中等浓度、高浓度和高压氧疗4类。
（1）低浓度氧疗：又称控制性氧疗，吸氧浓度低于40%。适用于低氧血症伴二氧化碳潴留的病人，如慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭等，病人因长期二氧化碳分压高，其呼吸主要依靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性引起呼吸。若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳潴留更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。因此，这类病人氧疗需采用控制性氧疗。
（2）中等浓度氧疗：吸氧浓度为40%～60%，适用于有明显通气/血流比例失调或显著弥散障碍的病人，如肺水肿、休克、心肌梗死等。
（3）高浓度氧疗：吸氧浓度在60%以上，适用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的病人，如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。
（4）高压氧疗：是指在高压氧舱内，以0.2～0.3MPa（2～3kg/cm2）压力给予100%氧吸入，适用于一氧化碳中毒、气性坏疽等病人。
4.供氧装置 临床常用供氧装置有氧气筒与氧气表装置和管道氧气装置（中心供氧装置）2种。
（1）氧气筒与氧气表装置（见图17-7）。
1）氧气筒：为圆柱形无缝钢筒，可耐14.7MPa（150kg/cm2）的高压，容纳氧气约6000L。氧气筒的顶部有一总开关，控制氧气的进出。氧气筒颈部的侧面，有一气门与氧气表相连，是氧气输出的途径。
2）氧气表：由以下几部分组成。①压力表，可测知筒内氧气的压力，以MPa为单位。②减压器，是一种自动减压装置，将来自筒内氧气的压力减至0.2～0.3MPa（2～3kg/cm2），使流量平稳，保证安全。③流量表，用来测量每分钟氧气的流出量，流量表内有浮标，可得知每分钟氧气的流出量。④湿化瓶，湿化氧气，减少呼吸道受干燥气体的刺激，瓶内盛1/3～1/2的灭菌蒸馏水或冷开水，通气管浸入水中，湿化瓶出口和鼻导管相连。⑤安全阀，当氧气流量过大、压力过高时，安全阀内部活塞自行上推，过多的氧气由四周小孔溢出，确保安全。
图17-7 氧气筒及氧气表装置
3）装表法：将氧气表装在氧气筒上，以备急用。将氧气筒置于氧气架上，开总开关使少量氧气从气门输出，并迅速关上，清洁气门，防止灰尘进入氧气表内，称为吹尘；然后将氧气表稍向后倾置于气门上，用手初步旋紧，再用扳手拧紧，使氧气表直立于氧气筒旁，连接湿化瓶；确认流量开关呈关闭状态，打开总开关，再开流量开关，检查氧气装置有无漏气、氧气流出是否通畅；关紧流量开关，推至病房待用。因此，装表法可简单归纳为“一吹（尘）、二上（表）、三紧（拧紧）、四查（检查）”。
氧气筒内的氧气供应时间可按下列公式计算：
氧气浓度与流量的换算：
吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）
（2）氧气管道装置（中心供氧装置）：医院的氧气由供应站负责供给，设管道至各病区、门诊、急诊。供应站由总开关控制，各用氧单位配有氧气表，打开流量表开关即可将氧气输给病人。
5.供氧的方法
图17-8 鼻氧管给氧法
（1）鼻氧管给氧法：是将鼻氧管前端插入鼻孔内约1cm，导管环固定稳妥即可（见图17-8）。此法比较简单，病人感觉比较舒适，容易接受，因而是目前临床上常用的给氧方法之一。
【目的】
纠正各种原因引起的缺氧状态，提高PaO2和SaO2，增加CaO2。促进组织的新陈代谢，维持机体的生命活动。
【操作流程】
氧气吸入法操作流程见表17-5。
表17-5 氧气吸入法操作流程
【注意事项】
1）用氧前，检查氧气装置有无漏气、是否通畅。
2）严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震、防热、防油。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放在阴凉处，周围严禁烟火及易燃物，距暖气1m以上，离火炉5m以上，以免引起燃烧；氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸。
3）使用氧气时，应先调节流量后再使用；停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关；中途改变流量，先分离鼻导管，调节好流量再接上。以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。
4）常用湿化液为蒸馏水或冷开水，急性肺水肿病人改用20%～30%乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部的气体交换，减轻缺氧症状的作用（见图17-9）。
图17-9 急性肺水肿病人的氧疗
5）氧气筒内氧不可用尽，压力表至少要保留0.5MPa（5kg/cm2），以免灰尘进入筒内，再次充气时引起爆炸。
6）对未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，以免抢救病人时搬错而延误抢救时机。
7）用氧过程中密切观察氧疗的效果，如缺氧症状有无改善，导管有无受压、脱落、扭曲，呼吸是否通畅。
【健康教育】
1）向病人及家属讲解氧疗的重要性。
2）指导正确使用氧疗的方法及注意事项。
（2）鼻塞给氧法：鼻塞是一种用塑料制成的球状物，操作时将鼻塞塞入一侧鼻孔前庭内给氧（见图17-10）。此法刺激性小，病人较为舒适，且两侧鼻孔可交替使用。适用于长期吸氧的病人。
（3）面罩给氧法：将面罩置于病人的口鼻部供氧，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出（见图17-11）。由于口、鼻部都能吸入氧气，效果较好。给氧时必须有足够的氧流量，一般需6～8L/min。
图17-10 鼻塞给氧法
图17-11 面罩给氧法
图17-12 氧气枕给氧法
（4）氧气头罩给氧法：将病人头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度。头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入。此法主要用于小儿。
（5）氧气枕给氧法：氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用（见图17-12）。此法可用于家庭氧疗、危重病人的抢救或转运途中，以枕代替氧气装置。
6.氧疗的监测
（1）缺氧症状：病人由烦躁不安转为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润湿温、发绀消失，说明缺氧症状改善。
（2）实验室检查指标：主要观察氧疗后PaO2、PaCO2、SaO2，可作为氧疗监测的客观指标。
（3）氧疗的不良反应：当氧浓度大于60%，持续时间超过24h，可能出现氧疗的不良反应。常见的不良反应如下。
1）氧中毒：其特点是肺实质的改变，病人表现为胸骨后疼痛、断续的干咳、恶心呕吐、烦躁不安、进行性呼吸困难。预防措施是避免长时间、高浓度氧气吸入，定期监测血气分析，动态观察氧疗的效果。
2）肺不张：吸入高浓度氧后，肺泡内大量氮气被置换，一旦发生支气管堵塞，肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。表现为烦躁、呼吸和心率加快、血压上升，甚至出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施是控制吸氧的浓度，鼓励病人咳嗽、翻身，促进排痰，防止分泌物阻塞。
3）呼吸抑制：多见于Ⅱ型呼吸衰竭病人（低氧血症伴二氧化碳潴留），当吸入高浓度氧气时，易导致呼吸中枢抑制。故对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（1～2L/min）持续吸氧，维持PaO2在8kPa即可。
4）眼晶状体后纤维组织增生：仅限于新生儿，尤其是早产儿。当患儿吸入过高浓度的氧气时，可导致患儿视网膜血管收缩，视网膜纤维化，最后出现不可逆的失明。因此，新生儿在氧疗时应控制氧浓度和吸氧时间。
5）呼吸道分泌物干燥：氧气是一种干燥气体，若持续吸入未经湿化且浓度较高的氧气，支气管黏膜则因干燥气体的直接刺激而产生损害，使分泌物黏稠、结痂，不易咳出。因此，氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以减轻刺激作用，并定期雾化吸入。