营养不良的类型及临床表现

营养不良在临床上的发生率相当高，其原因有：①单纯营养物质摄入不足，如饥饿、神经性厌食等。②慢性疾病所致，如恶性肿瘤、糖尿病、结核病等消耗性疾病，以及老年肌减少症等。③急性疾病所致，严重感染、创伤，大面积烧伤，颅脑损伤等。部分患者常有恶病质征象，表现为厌食，进行性体重下降，贫血，低蛋白血症等。这种状态将直接影响整个治疗过程，不利于原发病的治疗，降低患者的生活质量，甚至影响预后。严格来说，任何一种营养素的失衡均可称作营养不良，包括营养过剩和营养不足。但是，临床上传统的营养不足性营养不良可分为以下三种类型。

1.干瘦型和单纯饥饿型营养不良（marasmus）

该型的主要原因是热量摄入不足，常见于长期饥饿或慢性疾病的患者，临床主要特征是消瘦，体重明显低于正常，表现为严重的脂肪和肌肉消耗，营养评定可见皮褶厚度和上臂围减少，躯体和内脏肌肉量减少，血浆白蛋白显著降低，但免疫力、伤口愈合能力和短期应激能力尚完好，精神和食欲尚好。

2.低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型（kwashiorkor）

该型常见于长期蛋白质摄入不足或应激状态下，临床主要特征是全身水肿，表现为明显的生化指标异常，主要为血浆白蛋白值明显下降和淋巴计数下降，患者脂肪储备和肌肉块可在正常范围，因而一些人体测量指标仍正常，但内脏蛋白质迅速下降，毛发易拔脱，水肿及伤口延迟愈合。若不对此型患者应用有效的营养支持，可因免疫力受损，导致败血症或严重的真菌感染。

3.混合型或蛋白质热量缺乏性营养不良（protein energy malnutrition，PEM）

混合型或蛋白质热量缺乏性营养不良是临床上最常见的营养不良，是由于蛋白质和热量的摄入均不足所致。它常见于晚期肿瘤和消化道瘘等患者。这类患者原本能量储备就少，在应激状态下，机体蛋白质急剧消耗，极易发生感染和伤口不愈等并发症，死亡率高。各型营养不良的临床特征见（表3-1）。

表3-1　各型营养不良的临床特征