四、治疗方案设计

（一）肠外营养

IBD患者营养支持的最佳途径是肠内营养，但使用肠内营养有禁忌证时，包括胃肠道大出血、肠穿孔、短肠综合征、肠梗阻、中毒性巨结肠以及急性发作期必须给予肠外营养。禁食7～10天使肠失用就可能导致肠黏膜萎缩和细菌易位的发生率增加，以及吞噬细胞功能发生变化。如果患者使用肠内营养属禁忌，中度活动性的IBD患者应给予肠外营养1～3天；严重活动性或严重营养不良IBD患者应给予肠外营养5～7天。对于择期手术的IBD患者，为了纠正严重营养不良，在术前至少给予5天的肠外营养。

（二）肠内营养

营养支持为CD的基本治疗，肠内营养和肠外营养疗效基本相同，但不如皮质激素。肠内营养主要用于传统治疗方法失败的CD患者或儿童和青少年。儿童和青少年使用皮质激素可能使生长发育延缓，在这些患者中使用细的鼻胃管喂养时患者有很好的依从性。应用要素膳使CD患者获得近期缓解后，再使用聚合膳可以改善远期缓解率。要素膳是由预先消化的营养物质构成的，如L-氨基酸、葡萄糖和脂肪酸，用于肠腔内或刷状缘水解减弱或吸收面积减少而引起的吸收不良患者。聚合膳是由淀粉、蛋白质、长链和中链三酰甘油、维生素、矿物质和微量元素组成。聚合膳是最常用的配方，它用于胃肠道功能正常或接近正常的患者。对UC来说，肠内营养作为基本治疗是无效的，但是可以纠正患者的营养不良。

（三）膳食调配

1.急性发病期采取完全肠外营养，到肠外营养与肠内营养合用，再给予肠内营养及膳食调配。随病情缓解膳食调配方法是从清流食流食厚流-无渣半流-软食-普食。

2.食物宜用精米、精面粉、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉、猪肚、鱼虾等。维生素和矿物质的补充可用菜汤、果汁等，必要时可直接补充相应制剂。

3.禁食烈性酒等刺激性食品，忌食硬果类、种子类、豆类及高纤维的蔬菜、水果，乳类及其制品根据患者喜好和耐受程度食用。

4.烹调以煮、烩、蒸、汆为主，禁食油炸或浓调味品。