肠外营养制剂

肠外营养（parenteral nutrition，PN）是指通过胃肠道以外的途径（即静脉途径）提供营养物质的一种方式。1945年Brunschwing及同事首先经外周静脉向1名多发性肠瘘患者提供水解蛋白和10%葡萄糖长达8周，开创了肠外营养的先河。随后，在20世纪50至60年代，Wretlind首次将脂肪乳剂及氨基酸制剂引入肠外营养中，他和Schubert一起经外周静脉输注了这些制剂。自从1968年美国外科医生Dudrick和Wilmore首次报道经中心静脉营养应用肠外营养治疗1例先天性肠闭锁新生儿获得成功以来，肠外营养逐渐应用于临床实践中，成为现代临床营养支持的重要组成部分，被誉为是20世纪医学领域重大进步之一。经过几十年的临床实践和研究，肠外营养从理论、技术到营养制剂都得到了很大发展，取得了显著成就。目前，肠外营养已广泛应用于临床实践中，是临床上肠功能衰竭患者必不可少的治疗措施之一，挽救了大量危重患者的生命，其疗效也得到广泛的肯定。根据美国肠外肠内营养学会（ASPEN）的统计，全美每年有60万人接受肠外营养，约有7 000例患者接受家庭肠外营养。

肠外营养支持的发展和进步经历了一个漫长的历史过程，由于肠外营养是指患者完全依靠静脉途径获得所需要的营养物质，因此这一技术早年曾被称为“人工胃肠”（artificial gut）。此后一段时间，临床上普遍认为要纠正营养不良或严重应激状态下机体的负氮平衡，必须摄入高热量和氮量，因而又将肠外营养称为“静脉高营养”（hyperalimentation）。以后的临床实践证明，应激初期存在严重代谢紊乱，机体耐受性差，此时过高的营养物质摄入不仅不能起到有效的营养作用，相反会造成代谢并发症，影响患者预后。因此，提倡给予合适的能量及营养底物，所以也废弃了静脉高营养这一沿用已久的名词，取而代之以“全肠外营养”（total parenteral nutrition，TPN）一词，其意思是患者所需要的所有营养物质均从胃肠外途径供给。后来，人们又意识到所谓的“所有营养物质”概念不确切，由于制剂有限等原因，我们目前尚无法通过静脉途径供给机体代谢所需的“所有营养物质”。所以，目前临床上普遍采用“肠外营养”一词。本章主要介绍肠外营养制剂选择、肠外营养途径选择、规范化肠外营养支持的实施方法、肠外营养并发症以及其防治措施。

肠外营养供给的营养素应该根据患者实际需要、代谢情况准确、合理地给予，因为接受肠外营养的患者不能控制营养素的吸收，所有经静脉给予的营养素都要被吸收、代谢或排泄，营养底物不足会影响机体合成代谢。相反，摄入的营养素过量势必增加机体的代谢负担。因此，肠外营养时供给的营养素应该尽可能完整，即应该尽可能给予足量的所有必需的营养物质。一般说来，肠外营养必需的营养素包括水、糖类、氨基酸、脂肪、电解质、维生素和微量元素。