特殊应用型肠内营养制剂

四、特殊应用型肠内营养制剂

(一)创伤用肠内营养制剂

创伤制剂的能量密度、蛋白质含量及支链氨基酸比例均高于一般肠内营养制剂的配比。该制剂适用于大手术、烧伤、多发性创伤及脓毒病等高代谢的患者。

(二)糖尿病用肠内营养制剂

糖尿病用肠内营养制剂中糖类占总热量比例(40%~45%)低于普通肠内营养制剂,而提高脂肪所占热量比例(45%~50%),以降低餐后血糖水平。其中糖类中40%~45%的热量由膳食纤维提供,一方面可提高膳食黏稠度,在胃内排空速率减慢及小肠内转运时间延长,延缓葡萄糖的吸收,控制餐后血糖浓度,改善高胰岛素血症。脂肪中的65%~70%的热量由单不饱和脂肪酸提供,饱和脂肪酸含量控制在10%以内。这样既提高了脂肪所占的能量比例,又避免了多不饱和脂肪酸对血三酰甘油及脂蛋白代谢的影响,改善血脂状况,减少心脑血管疾病危险,延迟胃排空,避免餐后高血糖,降低胰岛素用量。此外,糖尿病用肠内营养制剂也可采用降解速率慢的糖类,将淀粉聚集成脂类一淀粉复合物,使淀粉酶水解速度减慢,从而降低餐后血糖水平,减少了胰岛素的用量。

(三)肿瘤用肠内营养制剂

肿瘤用肠内营养制剂常采用高能量、高脂肪、低糖类配方,以符合宿主和肿瘤细胞的代谢特点。此外,肿瘤用肠内营养制剂应富含ω-3不饱和脂肪酸、免疫增强物质及抗氧化剂维生素等。ω-3不饱和脂肪酸具有免疫增强作用,可抑制肿瘤生长,对肿瘤恶病质具有治疗作用。精氨酸、核苷酸等免疫增强物质可以改善肿瘤患者的营养状况,增强肿瘤患者免疫功能,抑制手术后急性炎性反应。维生素A、维生素C和维生素E等可提高机体的抗氧化能力,清除体内自由基,对手术创伤引起的缺血再灌注损伤具有防治作用。

(四)肺疾病专用肠内营养制剂

肺疾病专用肠内营养制剂的特点是低糖类、高脂肪、高蛋白和高能量密度。低糖类高脂肪能减少二氧化碳生成量和增加热能,高蛋白和高能量密度用以限制液体摄入量。

(五)婴儿用制剂

婴儿用肠内营养制剂配方仿照人乳设计,以确保婴儿正常的生长发育。常见的商品制剂主要有美国产的Nutramigen和Pregestimil等。前者用于对蛋白质不耐受的婴儿;后者用于对双糖不耐受或有其他胃肠道疾患的婴儿及儿童。

(六)肝功能衰竭用制剂

肝衰竭用制剂的氮源多为14种氨基酸,其特点是支链氨基酸含量较高(36%~50%),而苯丙氨酸及蛋氨酸等芳香族氨基酸含量较低,以利于纠正血浆氨基酸谱失衡,改善肝性脑病症状。

(七)肾衰竭用制剂

使用肾衰竭用制剂的目的在于重新利用体内分解的尿素氮以合成非必需氨基酸,这样既可减轻氮质血症又有助于合成体蛋白。因此,肾衰竭用制剂的氮源除含有8种必需氨基酸外,还含有肾功能损害时必需的组氨酸。同时提高糖类占总热量比例(70%~75%),增加能量密度,以达到节省蛋白质限制入氮量和入水量的目的。

(八)先天性氨基酸代谢缺陷症用肠内营养制剂

先天性氨基酸代谢缺陷症系某种氨基酸的代谢过程中,因某种酶的缺乏而引起的遗传性疾病。常见的典型病征有:①苯丙酮尿症(phenylketonuria,PKU),因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶,不能使苯丙氨酸转化为酪氨酸,以致大量的苯丙酮酸、苯乙酸及苯乳酸在尿中排泄。应在婴儿出生后3个月内采用无苯丙氨酸制剂。②枫糖尿症(maple syrupurine disease,MSUD),因支链氨基酸(BCAA)脱羧酶缺乏而经尿排泄大量BCAA及其酮酸所引起的疾病,可予以无BCAA制剂,待血浆BCAA水平接近正常后,再于制剂中加入BCAA,监测血浆BCAA浓度。③组氨酸血症(histidinemia),由于组氨酸酶缺乏而引起,可给予缺乏组氨酸制剂。④酪氨酸血症,可给予不含酪氨酸和苯丙氨酸的要素制剂。