二、慢性胃炎
慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜的慢性炎症性疾病，临床多见，随年龄增加发病率而增高。胃镜检出率80%～90%，男性高于女性。按病理变化分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎。
（一）病理变化
黏膜表浅层的炎性细胞浸润，使胃腺部分破坏或萎缩，轻型黏膜充血水肿，胃酸分泌增多，一般不发生糜烂。加重时，黏膜和胃腺萎缩，变薄，胃液分泌减少，进而腺体化生、增生，以致恶性变。其病变进展过程主要在胃窦部，逐渐波及胃体，甚至向十二指肠发展。
（二）常见病因
1.幽门螺杆菌感染。
2.胆汁反流。
3.长期吸烟刺激，有长期饮用浓咖啡、浓茶的习惯。
4.药物，如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）。
5.自身免疫反应。
（三）主要临床表现
1.慢性浅表性胃炎，大多数平时无特殊症状，可表现为餐后上腹部不适或腹胀，有时消化不良，伴轻度恶心、反酸、嗳气。
2.无规律的上腹部隐痛。
3.萎缩性胃炎可厌食、食欲差，慢性进行性消瘦，贫血，舌萎缩等。
4.症状轻重与疾病严重程度似无联系。
（四）营养治疗要点
1.去除病因彻底治疗急性胃炎，戒烟酒，养成良好的饮食习惯，避免对胃黏膜有损害作用的食物和药物。积极治疗口腔、鼻腔、咽喉部的慢性炎症等。
2.现对长期采用“温和膳食”表示怀疑，应根据病情注意个体适应，症状消失即可用正常饮食，但要避免一些患者感到不适的食物。
3.摄取平衡膳食，蛋白质、维生素及铁等微量元素应充足。
4.浅表性胃炎
（1）发作期：
①少食多餐。
②给予少渣半流或软食：禁用粗纤维的，坚硬的，多肌腱的及油煎炸食物。
③减少胃酸分泌：脂肪占总能量在20%～25%。应减少食盐用量。避免饮用肉汤、甜饮料、甜点和刺激性成酸食物。可适量增加发酵加碱的食品。
（2）缓解期：
①一日三餐。
②根据自身情况进食平衡饮食。
③根据胃酸分泌情况，确定是否需要避免成酸食品。
5.萎缩性胃炎
（1）按平衡膳食原则配制饮食：能量供给按126～146 kJ/（kg·d），30～35 kcal/（kg·d），蛋白质1～1.5 g/（kg·d），脂肪占总能量25%。
（2）食欲不振者，注意少食多餐。
（3）刺激胃酸分泌：饮用适量去油肉汤、鸡汤，可适当增加糖醋类成酸食品。
（4）注意预防和纠正营养不良。
①对于体重不足者，应设法提高热量和蛋白质的供给，以达到增重目的。
②增加含铁丰富的食品，预防缺铁性贫血。
③重视可能出现的维生素B12缺乏：定期检查血常规，一旦出现大细胞贫血趋势，应及时肌注维生素B12纠正。
（五）营养护理要点
1.帮助患者寻找可能的病因，并去除。
2.提醒患者进行胃镜确诊分型，以便营养治疗。一般浅表性胃炎应限制成酸性食品，萎缩性胃炎恰与之相反。
3.叮嘱患者发作期采取温和饮食，以利恢复。
4.叮嘱患者缓解期采取平衡饮食，注意预防和纠正营养不良。