三、营养治疗原则
营养治疗的主要目的是供给患者充足的营养,纠正营养不良,同时将炎症造成的肠刺激降低到最小。
1.能量
活动性IBD患者能量消耗增加,而在缓解期患者能量和正常人相比能量需求并不增加。能量摄入125.5~167.4 kJ/(kg·d)[30~40)kcal/(kg·d)]以维持适宜体重为目标,三大产能营养素配比合理。
2.蛋白质
IBD患者的蛋白质需求是增加的。炎症可引起内源性蛋白酶的分解代谢反应,从而导致负氮平衡。要使IBD达到正氮平衡,每天必须供给1~1.5 g/kg蛋白质才能维持。合并毒血症的营养不良患者蛋白质需求量为每天2 g/kg。可选择易消化的富含蛋白质食品,如豆腐、瘦肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋等。
3.脂肪
活动性IBD患者要控制脂肪的量,采用低脂或无脂饮食。缓解期患者脂肪产能占总能量的15%~20%。膳食脂肪可采用中链脂肪。
4.碳水化合物
碳水化合物是IBD患者能量的主要来源。碳水化合物产能占总能量的55%~65%。少选用含单、双糖的食物。
5.矿物质
矿物质的供应与健康人基本一致,需要量可高于我国居民营养素参考摄入量(DIRs)中的RNIs或AIs。患者宜摄入足量地来源于天然食物的矿物质。
6.维生素
富含维生素A、B、C的食物有助于修复受损的肠黏膜和促进溃疡的愈合。患者维生素的需要量可高于我国居民营养素参考摄入量(DIRs)中的RNIs或AIs。患者宜摄入足量地来源于天然食物的维生素。
7.水
活动性IBD患者水的需要量要考虑腹泻中排出粪便液体增加量,以维持水和电解质平衡。缓解期患者水的需要量与健康人基本一致,应保证每日饮水约1 200 mL。患者不摄入含咖啡因的食物(如浓茶、咖啡等);患者应禁酒。
8.膳食纤维
活动性IBD患者要控制膳食纤维摄入。缓解期患者可适当摄入膳食纤维。
9.特殊营养素
短链脂肪酸、表皮生长因子、核苷酸,以及有免疫调节作用的ω-3脂肪酸均被用来治疗IBD患者,但是治疗效果还有待于进一步研究。