外科患者营养不良的原因

外科手术患者营养不良的原因有很多，可分为原发性营养不良和继发性营养不良，前者主要由于主要长时间禁食、营养物质的供给不足、疾病状况引起，后者主要由于手术创伤应激及炎性反应等引起，这些因素均可引起机体分解代谢增加，导致机体代谢紊乱及机体自身组织消耗增加，产生营养不良。

（一）营养素摄入不足

食物摄入不足是外科住院患者最常见的营养不良的原因，临床上，某些疾病造成患者无法正常进食或进食不足，也可造成营养物质的摄入不足。疾病引起食欲缺乏或食欲低下，消化道肿瘤，如口腔、咽、食管肿瘤患者由于吞咽困难、进食障碍使摄入减少。消化道肿瘤的局部压迫致排空障碍或梗阻、肠壁浸润或压迫等，出现腹胀、恶心、呕吐等，导致进食减少和厌食。手术治疗的术前准备（如术前禁食）、术后较长一段时间内无法正常进食均可影响营养物质的摄入。

（二）营养素吸收不良

胃肠道、胰腺及胆道等疾病可引起消化液、消化酶的分泌不足或缺乏，会严重影响食物中营养素的消化和吸收。手术切除肿瘤部位的脏器造成一系列功能障碍，也直接影响营养素的摄入和吸收，如口咽部肿瘤根治性切除术导致咀嚼、吞咽障碍，进行鼻饲会引起患者不适。食管切除吻合术切断迷走神经引起胃潴留、胃酸减少、腹泻或脂肪痢。胃切除致倾倒综合征、吸收紊乱及胃酸和内因子缺乏。全胃切除的患者逐渐发生维生素A、维生素B12及维生素D缺乏。空肠切除致营养素第十章围手术期营养支持吸收障碍。回肠切除致维生素B12、胆盐、水、电解质等吸收障碍和腹泻。盲襻综合征可造成细菌过度繁殖及毒素吸收。大部分小肠切除致短肠综合征使消化、吸收严重障碍。胰腺切除致内分泌不足，造成吸收不良及糖尿病。肝切除致营养代谢障碍等。

（三）营养素消耗增加

手术创伤时，机体代谢率显著增加，组织分解代谢加剧，机体自身组织和营养物质储备消耗增加，大量氮从尿中或创面丢失。消化道瘘、肾脏疾病、消化道出血等，蛋白质丢失多，容易发生营养素缺乏症。术后发热、感染等均可明显增加机体各种营养素的消耗，导致机体自身组织丢失，如得不到合适的补充将导致营养不良。

（四）炎症反应

外科感染性疾病、手术创伤所致的炎症反应可引起机体细胞和组织各种各样的损伤性变化，机体产生IL-1、IL-6和TNF等细胞因子，这些炎性介质不仅可引起机体全身应激反应，能量消耗增加，而且可以诱导肌肉蛋白、体脂等组织的降解，从而造成机体自身组织消耗和营养不良。此外，疾病、创伤相关的炎性反应及其代偿机制，可导致厌食、机体成分改变和应激代谢改变，产生营养不良。