营养不良对外科患者预后的影响

1936年，Studley首先发现体重丢失与术后并发症明显相关，在50例因消化性溃疡行择期胃大部切除术患者中，术前体重下降大于20%者，手术死亡率为33%，而术前体重下降小于20%者则死亡率仅为3.5%。1979年，Cuthbertson从事创伤与蛋白质代谢研究发现，骨骼肌是术后氮丢失的主要场所，此成为今后研究手术创伤与营养消耗之间关系的基础。许多学者认为，营养不良不仅改变机体的组成，而且影响消化道、骨骼肌、心和肺等重要器官的功能，从而增加手术的危险性和手术后并发症。Robinson等证实，营养不良患者的胃肠道术后并发症的发生是营养状况良好患者的20倍，并且住院时间、费用及病死率均增加。除了胃肠外科手术患者外，在其他疾病患者中，也证实了术前营养不良影响患者的预后。营养状况正常的肺手术患者的住院时间和滞留ICU时间均明显短于营养不良的患者。腹部恶性肿瘤手术患者中营养不良患者的并发症的发生率（72% vs 29%）和死亡率（24% vs 4%）远高于没有营养不良的患者。Kyle等采用NRI的方法评定营养状况，发现轻度营养不良患者术后住院时间并无延长，但中度、重度营养不良的患者术后住院时间延长11 d以上。Schnelldorfer等观察313例慢性胰腺炎患者营养状况与术后并发症的关系，发现营养状况正常、轻度、中度及重度营养不良的胰十二指肠切除术后并发症的发生率分别为44%、44%、60%和88%。轻度营养不良不会增加术后并发症，但中度、重度营养不良患者术后并发症显著增加。

营养不良对围手术期患者的不良影响主要表现在以下几个方面：①创伤愈合缓慢，创伤愈合是一个重要的过程，酸性成纤维细胞利用氨基酸为原料，合成胶原蛋白，营养不良患者因氨基酸原料供给不足，必然会造成愈合延迟。②低蛋白血症常导致胶体渗透浓度下降，使有效血容量相对不足，患者在术中或术后对失血的耐受力明显下降。③免疫应答能力受损，感染性并发症与器官功能障碍的发生率升高。④蛋白质分解代谢增加，影响肠道屏障功能，加重细菌及毒素移位。⑤由于呼吸肌的萎缩，心功能下降，在严重创伤、感染和大手术等重大应激时，机体不能有效代偿增加的氧耗，致使组织缺氧，容易导致多器官功能障碍。

但是，手术危险性和手术后并发症、死亡率是个十分复杂问题，除机体营养状况外，其他一些因素如患者年龄、手术者经验、术中出血量、麻醉技术、预防性抗生素应用及患者术前各重要脏器功能状况等均可影响患者的预后。