第二节 抗癫痫药
癫痫是一类慢性、反复性、突然发作性大脑功能失调，其特征为脑神经元突发性异常高频率放电并向周围扩散。抗癫痫药主要用于防止和控制癫痫的发作。
各种抗癫痫药物对各型发作的效果不同，应用时应根据发作类型选择适当的药物或合并用药。
知识链接
癫痫病的类型见表2-2。
表2-2 癫痫病的类型
苯妥英钠Phenytoin sodium
【药理作用及临床应用】 又名大仑丁。本品对大脑皮质运动区有高度选择性抑制作用，可阻止病灶部位的异常放电向周围正常脑组织扩散而治疗癫痫。同时不引起中枢的广泛抑制，不出现镇静、催眠作用。临床主要用于癫痫大发作，常作首选药。对精神运动性发作和局限性发作次之，对小发作无效，甚至使病情恶化，应禁用。也用于治疗外周神经痛及强心苷中毒所致的心律失常。
【不良反应】 常见有胃肠刺激反应、牙龈增生、神经系统反应、血液系统反应、过敏反应等。偶有男性乳房增大、女性多毛症、淋巴结肿大、肝损害。妊娠早期用药可致畸胎，孕妇禁用。久服骤停可致癫痫发作加剧，甚至诱发癫痫持续状态。静脉注射过快可致房室传导阻滞、血压下降等，应在心电图检测下使用。
【剂型及规格】 片剂：每片50 mg；100 mg。注射用苯妥英钠：100 mg；250 mg。其他常用的抗癫痫药物见表2-3。
表2-3 其他常用的抗癫痫药物
苯妥英钠血浆蛋白结合率高（90%），具有肝药酶诱导作用，可与其他药物产生相互作用（如保泰松、避孕药、糖皮质激素、双香豆素等）。
根据癫痫发作类型和脑电图特征合理选用抗癫痫药物。全面性强直-阵挛发作宜选用卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠；精神运动性发作患者宜选用卡马西平；单纯性局限性发作宜选用扑米酮、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥；失神性发作宜选用乙琥胺、丙戊酸钠、氯硝西泮；癫痫大发作持续状态首选地西泮。
点滴积累
1.全面性强直-阵挛发作宜选用卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠；精神运动性发作患者宜选用卡马西平；单纯性局限性发作宜选用扑米酮、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥；失神性发作宜选用乙琥胺、丙戊酸钠、氯硝西泮；癫痫大发作持续状态首选地西泮。
2.苯妥英钠的不良反应常见胃肠刺激反应、牙龈增生、神经系统反应、血液系统反应、过敏反应等。