三、镇咳药
镇咳药是通过抑制咳嗽反射弧中的某一部分来挥发镇咳作用的。
知识链接
咳 嗽
咳嗽是机体的一种保护性反射活动，可促进呼吸道异物的排除，具有保护呼吸道清洁和畅通的作用。轻微而低频率咳嗽，一般不必用药；剧烈咳嗽不仅会增加痛苦、消耗体力，影响睡眠，而且会加重病情，引发并发症。在对因治疗的同时适当给予镇咳药，防止病情加重和并发症的出现。
直接抑制咳嗽反射弧中的延髓咳嗽中枢发挥镇咳嗽作用的咳嗽药称为中枢性镇咳药；抑制咳嗽反射弧外周某一环节（如传感器、传入神经或传出神经）产生镇咳作用的称为外周性镇咳药。中枢性镇咳药由于是通过选择性抑制延髓咳嗽中枢而止咳，其镇咳作用强大而且迅速，又可分为成瘾性（可待因）和分成隐性（右美沙芬、喷托维林）镇咳药。外周性镇咳药主要有苯佐那酯等。
可待因Codeine
【药理作用及临床应用】 本品为阿片所含生物碱之一，又称甲基吗啡。作用与吗啡相似，较弱，是吗啡的1／4，但仍呈现迅速、强大、持久的镇咳作用。适用于无痰剧烈干咳，特别适用于胸膜炎干咳伴胸痛的患者，疗效好。
【不良反应】 偶见恶心、呕吐、便秘等，有依赖性，久用可成瘾，但较吗啡轻。大剂量可致兴奋、烦躁不安。孕妇、哺乳期妇女慎用。
【剂型及规格】 片剂：每片15mg；30mg。注射液：每支15mg（1mL）；30mg（1mL）。糖浆剂：0.5%，10 mL；100 mL。
案例分析
某患者长期咳嗽，并伴有黏痰，为迅速止咳，反复使用可待因。
分析：
此种用法错误，本案例用可待因镇咳虽然效果可靠，但有可能导致痰液排出困难，甚至引起窒息或继发感染。另外，可待因反复使用容易成瘾。可待因适用于无痰、剧烈干咳患者的治疗，但不宜长期、反复使用。
镇咳药分类及常见药物见表5-8。
表5-8 镇咳药分类及常用药物
点滴积累
1.吸入型糖皮质激素是目前治疗支气管哮喘最基本、最有效的药物，既可用于哮喘缓解期，也可用于β2受体激动药沙丁胺醇等配合使用用于哮喘急性发作的治疗。
2.平喘药或直接兴奋β受体、或间接激动cAMP合成酶、或抑制其代谢酶等作用，均与支气管平滑肌细胞内cAMP含量增高有关。
3.镇咳药包括中枢性成瘾镇咳药（如可待因）和中枢性非成瘾镇咳药（如右美沙芬、喷托维林）以及外周性镇咳药（如苯佐那酯）等，主要用于各种原因引起的干咳。右美沙芬是治疗感冒咳嗽的复方制剂中的常用药物。
4.祛痰药有恶心性祛痰药（如氯化铵）、黏痰溶解药（如乙酰半胱氨酸、羧甲司坦）和黏液调节药（如溴己新、氨溴索）。