二、利尿药

常用于治疗高血压的利尿药为噻嗪类，以氢氯噻嗪最为常用。其他噻嗪类有氯噻嗪、三氯噻嗪、氢氯噻嗪、苄氟噻嗪、泊利噻嗪等。噻嗪类为中效利尿药，降压作用缓慢、温和。用药初期的降压机制是由排钠利尿减少血容量。长期使用可通过持续排钠造成血管平滑肌细胞内Na+浓度降低，并使细胞内Ca2+减少，血管平滑肌舒张而降压。

噻嗪类利尿药是治疗高血压的基础药物，可单独治疗轻度高血压，也常与其他降压药合用以治疗中、重度高血压。长期大量应用可引起低血钾，应合并使用留钾利尿药（螺内酯等）或与ACEⅠ合用。此外，还可引起高脂血症、降低糖耐量及增加尿酸和血浆肾素活性。利尿药的有关内容详见第五章第四节利尿药。

目前临床常用的吲达帕胺（indapamide）属磺胺类利尿药，具有利尿作用和钙拮抗作用。用于治疗高血压及充血性心力衰竭时的水钠潴留，为一种新的强效、长效降压药。降压作用机制未明，其降压作用出现的剂量远小于利尿作用的剂量。降压时对心输出量、心率及心律几无影响，长期用也很少影响肾小球过滤或肾血流量。本药不影响血脂及碳水化合物的代谢。吲达帕胺常见的不良反应包括腹泻、头痛、食欲减低、失眠、反胃、体位性低血压等，对磺胺过敏、严重肾功能不全、肝性脑病或严重肝功能不全、低钾血症患者禁用。