拮抗核病药的应用原则
抗结核化学药物的治疗是治疗结核病的主要手段。早期、联合、适量、全程规律用药是结核病药物治疗的基本原则。
1.早期用药
早期病灶内结核菌生长旺盛,对药物敏感,病灶部位血液供应丰富,药物易渗入病灶内,达到高浓度,加之机体状态较好,抵抗力较强,此时药物治疗效果最佳。
2.联合用药
根据不同病情和抗结核药的作用特点,联合两种或两种以上药物联用以增强疗效,并可避免严重的不良反应和延缓耐药性的产生,未经治疗的结核病致病菌多对抗结核药物敏感,但能或快或慢地产生耐药性,尤其结核病治疗是一个较长期的过程。为了提高疗效,防止或延缓耐药性的产生,必须联合用药。
3.用药适量
药量不足,组织内药物难以达到有效浓度,且易诱发细菌产生耐药性使治疗失败;药物剂量过大则易产生严重不良反应而使治疗难以继续。
4.全程规律用药
严格按用药方案用药是保证治疗成功的关键,未坚持全程规律用药是导致治疗失败或复发的主要原因。结核病是一种容易复发的疾病,过早停药会使已被抑制的细菌再度繁殖或迁延,导致治疗失败。规律全程用药,不要过早停药是治疗成功的关键。
目前,结核病治疗方案主要有以下3种:
(1)标准疗法:采用每日给药,疗程长(12~18个月),疗效好,但患者难坚持,易出现不规律用药或过早停药而使治疗失败。
(2)间歇疗法:采用减少用药次数(每周2次),达到与长程疗法相同的效果,并减轻不良反应。对毒性小的利福平、异烟肼可增加每次用量。
(3)短程疗法:将疗程缩短为6~9个月,采用杀菌力强的抗结核药合用,以在短期内杀灭体内结核杆菌。
点滴积累
1.利福平具有广谱抗菌作用,对结核杆菌和麻风杆菌作用强,主要用于各种类型结核病的初治和复治。
2.异烟肼对各种类型的结核病患者均为首选药物,但其可与Cu2+、Fe3+、Zn2+等金属离子螯合,形成有色螯合物,配制注射剂时应避免与金属器皿接触。
3.早期、联合、适量、全程规律用药是结核病药物治疗的基本原则。