二、中效利尿药

噻嗪类药物基本结构相似，是临床最常用的中效利尿药，见表5-12。

表5-12　常用中效利尿药

氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide

【药理作用及临床应用】　本品属于噻嗪类中效利尿药。通过抑制钠离子和氯离子的重吸收以及抑制碳酸酐酶的活性，从而抑制钾离子和碳酸氢根离子的重吸收，起到利尿的作用。临床作为利尿、降压药物使用，用于治疗心源性水肿、肾性水肿及高血压等，特别是与某些降压药物合用时，可显著增强降压效果。可利用其抗利尿作用，治疗肾源性尿崩症。

【不良反应】　长期用药可引起电解质紊乱：低血钾、低血钠、低氯碱血症等；噻嗪类减少H+分泌，影响H+-NH3结合，引起血氨升高；噻嗪类与尿酸竞争同一分泌机制，引起高尿酸血症；抑制胰岛素释放和组织对葡萄糖的利用，引起高血糖；增加血尿素氮，肝硬化、痛风、糖尿病患者，以及严重肾功能不全无尿者慎用或禁用。本类药物与磺胺类药有交叉过敏反应。

【剂型及规格】　片剂：每片10 mg；25 mg；50 mg。

案例分析

某患者患急性肾炎，给予呋塞米40 mg静脉注射，每日2次。患者尿量增加、水肿减轻，但5 d后出现低血钾并伴有低血钠、低血氯。

分析：

该患者出现电解质紊乱主要原因是较长时间使用呋塞米引起的。急性肾炎常有少尿、水肿等表现，可给予利尿药呋塞米或氢氯噻嗪等治疗，但长期应用呋塞米可导致低血钾、低血钠、低血氯等，药效也会降低。应用呋塞米期间应注意监测血解质，特别是血钾，最好间歇用药，停用数天后再用效果更好。严重水肿伴肾功能不全可给予呋塞米治疗。若肾功能正常、水肿轻，一般给予氢氯噻嗪治疗。