孕激素及甾体避孕药
孕激素是由黄体分泌的激素，又称黄体激素。天然孕激素是黄体酮，体内含量极少。临床多用其人工合成品。孕激素按化学结构分为两类：
（1）17α-羟孕酮类属于孕甾烷的衍生物，其结构特征为4-烯-3-酮、17位有甲酮基。
（2）19-去甲基睾酮类在睾酮17α-为引入乙炔基得到炔孕酮（ethisterone），无雄激素活性而具有孕激素活性。如去掉19位角甲基，得到活性更强的炔诺酮（norethisterone）。
孕激素在月经后期促进子宫内膜由增殖期转为分泌期，有利于孕卵的着床和胚胎发育，并抑制子宫收缩；在妊娠后期促使乳腺腺泡发育，为哺乳作准备。一定剂量的孕激素可抑制卵巢排卵过程，这是其单独或与雌激素合用于避孕的主要机制，也可与雌激素合用于绝经期后的替代治疗，包括功能性子宫出血、痛经和子宫内膜异位症、先兆流产与习惯性流产等。子宫内膜腺癌、前列腺肥大、前列腺癌也可选用。
甾体避孕药是最主要的女用避孕药，一般是孕激素和雌激素联合使用。其作用机制包括：①通过性激素负反馈调剂机制抑制排卵；②改变宫颈黏液性质，阻止精子进入宫腔；③干扰子宫内膜的正常发育转化，不利于受精卵着床；④影响输卵管正常收缩，使受精卵不能按时正常到达子宫。
甾体避孕药的不良反应较多，但一般可以耐受，主要有：①类早孕反应；②突破性出血；③长期使用月经量减少，经期缩短；④凝血功能加强；⑤抑制乳汁分泌等。有急、慢性肝病，肾炎，糖尿病、心脏病、严重高血压者慎用。
黄体酮Progesterone
【药理作用及临床应用】 本品具有孕激素的一般作用。临床用于习惯性流产、痛经、功能性闭经、功能性子宫出血、经血过多和血崩症。此外，黄体酮可以与雌激素药物合用抑制排卵，发挥避孕作用。
【不良反应】 头晕、恶心及乳房胀痛等。长期应用可引起子宫内膜萎缩、月经量减少，并易诱发阴道真菌感染。肝病患者不能口服。
【剂型及规格】 注射液：每支10 mg（1 mL）；20 mg（1 mL）。
炔诺酮Norethisterone
【药理作用及临床应用】 本品能抑制排卵，常与炔雌醇合用为口服避孕药。单独应用较大剂量（5 mg）可作为速效避孕药（也称探亲避孕药）。此外，还可用于治疗功能性子宫出血、子宫内膜异位症、子宫内膜增生过度、痛经、闭经、月经不调和不育症等。
案例分析
患者，女，婚后采用每日1次（睡前）口服短效避孕药的方法避孕，因漏服1次药物，向药师咨询如何处理。药师建议如果漏服在24 h内，补服即可；如果超过24 h，可口服炔诺酮片，每天1片，连服14 d，停药3～5 d出现月经后，重新按规定口服短效避孕药。
分析：
口服短效避孕药主要影响排卵功能，必须按照月经周期给药，应在月经第5天开始，不间断服用22 d，停药2～4 d出现撤退性出血，为人工月经周期，一般漏服24 h以内补服仍可达到避孕目的。而炔诺酮等事后避孕药主要影响孕卵着床，不受月经期影响，可以作为事后紧急使用，也可以用作夫妻探亲期间的避孕药物。
【不良反应】 恶心、头晕、困倦和无力等；个别有下腹痛、面部水肿、胸闷、失眠和食欲亢进等。肝、肾功能不全者禁用。
【剂型及规格】 片剂：每片0.625 mg；0.25 mg。滴丸：每丸3 mg。
左炔诺孕酮Levonorgestrel
【药理作用及临床应用】 左炔诺孕酮抑制垂体分泌促性腺激素而抑制排卵，并能使宫颈黏液变稠、子宫内膜萎缩不利于孕卵着床。临床作为速效、短效避孕药。
【不良反应】 恶心、呕吐。患急、慢性肝，肾疾病，高血压，糖尿病，甲亢，肿瘤，严重的静脉曲张，有血栓疾病史者以及哺乳期妇女禁用。
【剂型及规格】 片剂：每片0.75 mg；1.5 mg。
其他孕激素及甾体避孕药见表10-2。
表10-2 其他孕激素及甾体避孕药
知识链接
女性避孕药的合理使用
1.用药前应做妇科检查及宫颈细胞学检查，严格按剂量和时间服药，宜进餐时或睡前服用，减少胃肠道反应。观察有无水肿、黄疸、阴道不规则出血；肝功能不全、乳房肿块、子宫肌瘤和宫颈癌患者禁用。
2.服用初期可出现类早孕反应，2～3个月后减轻或消失，同服维生素B6、维生素C、山莨菪碱等可缓解症状。长期服用时，不可骤然停药，需逐渐减量，避免出现撤药性子宫出血。
3.发生漏服可采用事后避孕药或抗早孕药物等补救，待经期后，重新按周期用药。准备生育妇女应停药1年以上方可怀孕。