2.肝郁化火证
【表 现】 咽喉内有异物感,急躁易怒,胸闷胁胀,头痛目赤,口苦,嘈杂反酸,便结尿黄,舌红,苔黄,脉弦数。
【治 法】 疏肝解郁,清肝泻火。
【处 方1】 化肝煎(《景岳全书》)加味。
浙贝母15克 牡丹皮15克 栀子10克 白芍15克
泽泻10克 青皮10克 陈皮10克 柴胡10克
黄芩10克 枳壳15克
【方 解】 方中贝母疏肝散结化痰;青皮善解郁怒,疏肝破气以宽胸胁之郁气;栀子清肝泄热;牡丹皮行血中郁滞,兼以凉血;泽泻渗水祛湿,使湿从小便而去;陈皮理气化痰;柴胡、枳壳疏肝理气;黄芩清肝胆湿热。
【加 减】 ①若胃中嘈杂,加黄连6克,吴茱萸1克。②若目赤、咽干、口苦者,加菊花15 克。③若大便秘结、口臭者,加火麻仁30 克,虎杖10 克,决明子15克。
【处 方2】 丹栀逍遥散(《内科摘要》)加味。
牡丹皮15克 栀子15克 当归10克 柴胡10克
白芍15克 茯苓15克 白术15克 延胡索10克
炙甘草6克 薄荷(后下)6克 生姜6克
【方 解】 方中牡丹皮清血中之伏火;栀子善清肝热,导热下行;柴胡疏肝解郁,使肝气得以条达;白芍酸苦微寒,养血敛血,柔肝缓急;当归养血和血,为血中之气药;延胡索理气活血止痛;茯苓、白术、甘草健脾益气,实土以抑木;薄荷辛凉,透达肝经郁热;生姜降逆和中,且能辛散达郁。
【加 减】 ①五心烦热、口咽干燥者,加玄参15克,生地黄20克。②肝郁气滞较甚者,加香附10克,陈皮10克。③血虚甚者,加熟地黄20克,枸杞子15克,黄芪15克。
【处 方3】 解郁汤(《傅青主女科》)加减。
当归30克 白芍20克 栀子9克 薄荷(后下)6克
枳壳15克 郁金10克 茯苓15克 炒白术15克
黄芩12克 延胡索10克
【方 解】 方中白芍、当归养血和血,柔肝;栀子、黄芩清肝泄热;枳壳、薄荷理气解郁;茯苓、白术健脾;延胡索、郁金行气活血。诸药合用,清肝泻火,理气健脾。
【加 减】 ①口咽干燥者,加玄参15克,生地黄20克。②头痛、目赤者,加菊花15克,天麻10克,钩藤15克。
【处 方4】 自拟方。
绿萼梅10克 合欢花15克 玫瑰花15克 佛手花10克
代代花10克 八月札15克 麦冬10克 白芍15克
甘草6克
【方 解】 方中绿萼梅疏肝解郁,和胃化痰,善治梅核气;合欢花疏肝理气,安神活络,且可治咽痛;玫瑰花柔肝醒脾,和血散瘀;佛手花、代代花疏肝平肝;八月札甘寒,疏肝理气,兼可泻火;麦冬养肺胃之阴,而利咽喉。白芍、甘草酸甘化阴。本方是疏肝理气平和之剂,无辛温刚燥、耗液伤津之弊。
【加 减】 ①若咽痛、咽干者,加西青果10克,木蝴蝶6克。②若头痛目赤便秘者,加菊花15克,栀子10克,决明子15克。
【处 方5】 自拟方。
牡丹皮15克 栀子10克 黄芩10克 预知子15克
佛手10克 川芎10克 郁金10克 合欢花15克
赤芍15克 当归10克
【方 解】 方中牡丹皮、栀子、赤芍、当归清肝火养肝阴;黄芩清肝之郁热;佛手、预知子疏肝理气,而不伤肝阴;川芎、郁金行气活血;合欢花疏肝解郁安神。诸药合用,清肝热、舒肝气。
【加 减】 ①胁肋胀痛者,加香附10克,延胡索10克。②多梦易醒者,加百合20克,酸枣仁30克。