4.腑闭血瘀证
【表 现】 脘腹疼痛如锥如割,呕吐剧烈,高热不退,或兼黄疸,腹水,小便如茶,大便秘结,舌质绛或紫,苔黄燥或灰黑,脉弦数而微涩。
【治 法】 清热通腑,化瘀导滞。
【处 方1】 大陷胸汤(《伤寒论》)合失笑散(《太平惠民和剂局方》)加味。
蒲黄(包煎)10克 五灵脂10克 枳实12克 赤茯苓15克
大黄(后下)10克 黄芩10克 栀子10克 厚朴10克
红花10克 赤芍15克
【方 解】 方中大黄、栀子、黄芩通腑泄热,厚朴、枳实导滞通腑开闭,五灵脂、蒲黄、红花、赤芍祛瘀清热,茯苓祛湿。
【加 减】 ①腹痛剧烈者,加元胡10克,三七粉(冲服)6克。②瘀血较著,舌暗紫、有瘀斑者,加桃仁10克,土鳖虫6克。③黄疸明显者,加茵陈20克,郁金15克。④兼腹水者,加商陆10克,大腹皮15克。⑤大便干结者,加玄参20克,生地黄15克。
【处 方2】 大陷胸汤(《伤寒论》)合茵陈五苓散(《金匮要略》)加味。
大黄(后下)10克 芒硝(冲服)10克 茵陈30克 生白术20克
茯苓30克 猪苓15克 桂枝6克 泽泻15克
垂盆草30克 赤芍15克 郁金15克
【方 解】 方中大黄、芒硝通腑泄热,赤芍祛瘀清热,茯苓、猪苓、泽泻祛湿利水;垂盆草、茵陈、郁金祛湿活血退黄,桂枝、生白术化气行水。
【加 减】 ①腹痛剧烈者,加延胡索15克,三七粉(冲服)6克。②瘀血较著,舌暗紫、有瘀斑者,加桃仁10克,土鳖虫6克。③腹水较多者,加商陆10克,大腹皮15克。④大便干结者,加玄参20克,生地黄15克,瓜蒌30克。⑤呕吐者,加姜半夏9克,竹茹10克。
【处 方3】 血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
桃仁10克 红花10克 当归10克 生地黄15克
牛膝15克 川芎10克 赤芍30克 枳实15克
金钱草30克 郁金15克 茯苓20克 川楝子9克
元胡10克 酒大黄10克
【方 解】 方中桃仁、大黄、枳实破血行滞,红花活血祛瘀以止痛;赤芍、川芎、郁金活血祛瘀;牛膝活血通经,祛瘀止痛,引血下行;生地黄、当归养血益阴,清热活血;金钱草、茯苓祛湿退黄;川楝子、元胡行气活血止痛。
【加 减】 ①腹痛剧烈者,加徐长卿15克。②黄疸明显,加茵陈20克,海金沙(包煎)15克。③兼腹水者,加茯苓30克,大腹皮15克,泽泻10克。④大便干结者,加玄参20克。
【处 方4】 枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)加减。
炒枳实30克 生白术30克 大黄(后下)10克 黄连10克
黄芩15克 茯苓皮30克 泽泻20克 香附10克
蒲公英30克 金钱草30克 抽葫芦30克 莪术9克
【方 解】 方中枳实、莪术消痞导滞;大黄通腑泄热、荡涤实积以开闭;生白术健脾祛湿;黄芩、黄连、蒲公英清热解毒,茯苓皮、泽泻、抽葫芦、金钱草利水祛湿退黄;莪术、香附行气活血止痛。
【加 减】 ①腹痛剧烈者,加延胡索10克,三七粉(冲服)6克。②瘀血较著,舌暗紫、有瘀斑者,加桃仁10克,土鳖虫6克。③黄疸明显者,加茵陈20克,郁金15克。④大便干结者,加玄参20克,生地黄15克。