6.胃络瘀阻证
【表 现】 胃脘刺痛,痛处不移,入夜尤甚,胃痛剧烈,可痛彻胸背,肢冷,汗出,有呕血或黑粪史,舌质紫暗有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。
【治 法】 活血化瘀,通络止痛。
【处 方1】 失笑散(《太平惠民和剂局方》)合丹参饮(《时方歌括》)加减。
五灵脂10克 蒲黄(包煎)10克 丹参15克 砂仁(后下)3克
檀香3克 赤芍15克 桃仁9克 红花10克
川芎9克 当归10克 延胡索10克 三七粉(冲服)6克
煅瓦楞子30克
【方 解】 气血瘀滞,血行不畅而成的胃痛治宜活血化瘀,通络止痛。方中五灵脂、蒲黄通利血脉,祛瘀止痛,丹参、桃仁、红花活血祛瘀,檀香、砂仁行气宽中止痛,当归补血活血,川芎理血中之气,芍药敛阴养血,延胡索行气活血,三七粉散瘀止血、消肿定痛,煅瓦楞子和胃制酸。
【加 减】 ①胃脘作胀,加莪术9克,焦山楂15克。②舌红苔少,口干,加生地黄15克,玉竹15克。③神疲乏力,脉细弱,加黄芪15克。
【处 方2】 血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
桃仁9克 红花10克 当归10克 生地黄15克
川芎9克 赤芍15克 柴胡10克 三七粉(冲服)3克
炒枳壳10克 甘草6克
【方 解】 桃仁、红花活血祛瘀,生地黄、当归养血活血,赤芍、川芎助君药活血祛瘀;柴胡、枳壳疏肝行气,三七粉散瘀止痛,甘草调和诸药。
【加 减】 ①痛甚者,加延胡索10克。②气滞者,加郁金10克,木香6克。
【处 方3】 膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。
五灵脂10克 川芎9克 牡丹皮10克 赤芍15克
乌药9克 当归10克 桃仁9克 红花10克
甘草6克 延胡索10克 香附10克 枳壳10克
三七粉(冲服)6克
【方 解】 方中桃仁、红花、五灵脂活血逐瘀,当归、川芎、赤芍养血活血,牡丹皮清热凉血,香附、乌药、枳壳、延胡索行气止痛;三七粉散瘀止痛,甘草调和诸药。
【加 减】 ①两胁胀闷者,加川楝子9克,佛手10克。②腹部冷痛者,加干姜6克,肉桂3克。
【处 方4】 柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。
柴胡10克 陈皮9克 香附10克 炒枳壳15克
川芎9克 当归10克 五灵脂10克 蒲黄(包煎)10克
赤芍15克 没药10克 延胡索10克 炙甘草6克
【方 解】 柴胡、香附疏肝理气,陈皮、炒枳壳行气宽中,川芎活血行气,赤芍、当归养血柔肝,五灵脂、蒲黄祛瘀止痛,没药、延胡索活血止痛,炙甘草缓急止痛。
【加 减】 ①气郁较重,加香橼9克,青皮9克。②痛甚者,加乳香9克,郁金9克。