6.血瘀肠络证
【表 现】 泻下不爽,下利脓血或黑粪,腹痛拒按,痛有定处,腹部或有痞块,面色晦暗,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉沉涩。
【治 法】 活血化瘀,理肠通络。
【处 方1】 少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减。
当归12克 赤芍15克 川芎10克 小茴香9克
干姜9克 延胡索10克 没药10克 肉桂3克
蒲黄(包煎)10克 五灵脂10克
【方 解】 瘀血阻滞肠络,气机郁滞,不通则痛,故见下利脓血或黑粪,腹痛拒按,治宜活血化瘀,理肠通络。方中当归、川芎、赤芍活血化瘀;小茴香、肉桂、干姜,延胡索温经止痛;蒲黄、五灵脂、没药活血祛瘀止痛;甘草调和诸药;诸药合用共奏活血化瘀、理肠通络之功。
【加 减】 ①滞下不爽者,加制大黄9克,槟榔10克,木香9克。②腹痛甚者,加白芍30克,三七粉(冲服)3克。③腹满痞胀甚者,加枳实12克,厚朴10克。④腹部有痞块者,加三棱10克,炒莪术9克。
【处 方2】 膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。
当归12克 赤芍15克 川芎10克 乌药10克
桃仁10克 延胡索12克 牡丹皮6克 香附10克
五灵脂10克 红花10克 枳壳10克 木香9克
【方 解】 瘀血阻滞肠络,气机郁滞,不通则痛,故见下利脓血或黑粪,腹痛拒按,治宜活血化瘀,理肠通络。方中当归、川芎、赤芍活血化瘀;乌药、枳壳、香附、延胡索疏肝行气止痛;五灵脂、红花活血祛瘀止痛;木香行气调中。诸药合用,共奏活血化瘀、理肠通络之功。
【加 减】 ①大便滞下不爽者,加枳实20克,虎杖15克。②腹痛甚者,加白芍30克,甘草6克,三七粉(冲服)3克。③腹满痞胀甚,加枳实12克,厚朴10克。④腹部有痞块者,加三棱10克,炒莪术9克。
【处 方3】 失笑散(《太平惠民和剂局方》)合温经汤(《金匮要略》)加减。
蒲黄(包煎)10克 五灵脂10克 川芎10克 莪术9克
桂枝9克 当归10克 吴茱萸3克 赤芍15克
木香10克
【方 解】 瘀血阻滞肠络,气机郁滞,不通则痛,故见下利脓血或黑粪、腹痛拒按,治宜活血化瘀,理肠通络。方中吴茱萸散寒止痛;当归、川芎、赤芍活血化瘀;桂枝温经散寒,通行血脉;蒲黄、五灵脂活血祛瘀止痛。诸药合用,共奏活血化瘀、理肠通络之功。
【加 减】 ①大便滞下不爽者,加桃仁10克,枳实20克,虎杖15克。②腹痛甚者,加元胡10克,三七粉(冲服)3克。③腹中畏凉者,加干姜6克。④大便有血者,加黄芩炭10克,紫珠草30克。
【处 方4】 自拟方。
当归12克 白芍15克 川芎10克 木香9克
延胡索10克 乌药10克 蒲黄(包煎)10克 五灵脂10克
莪术9克 三七粉(冲服)3克
【方 解】 瘀血阻滞肠络,气机郁滞,不通则痛,故见下利脓血或黑粪,腹痛拒按,治宜活血化瘀,理肠通络。方中当归、川芎、白芍活血化瘀;乌药、延胡索温经止痛;蒲黄、五灵脂活血祛瘀止痛;木香行气,莪术化瘀;三七粉养血活血;诸药合用,共奏活血化瘀、理肠通络之功。
【加 减】 ①大便滞下不爽者,加枳实20克,虎杖15克。②兼气虚乏力者,加黄芪15克。③腹中畏凉者,加干姜6克。④大便有血者,加黄芩炭10克,仙鹤草30克,紫珠草30克。