7.胃络瘀阻证
【表 现】 胃脘痞满或痛有定处,痛如针刺,胃痛拒按,食后加剧,入夜尤甚,或见呕血黑粪,面色暗滞,舌质暗红或有瘀点、瘀斑,脉弦涩。
【治 法】 活血通络,理气化瘀。
【处 方1】 丹参饮(《时方歌括》)合失笑散(《太平惠民和剂局方》)加减。
丹参15克 檀香(后下)6克 砂仁(后下)6克 生蒲黄(包煎)10克
五灵脂10克 白芍10克 当归10克 甘草6克
【方 解】 胃是多血多气之腑,气行则血行,气虚血瘀、气滞血瘀、阴虚湿阻、感受外邪等病理因素,皆可造成胃络瘀阻之病症。治当活血通络,理气化瘀。方中丹参、生蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛,为君药;檀香、砂仁行气止痛,共为臣药;白芍配当归养血活血,合甘草养血、缓急止痛,用为佐药;甘草调和诸药,为使药。
【加 减】 ①疼痛甚者,加延胡索10克,郁金10克。②气虚者,加炒白术15克,炙黄芪15克。③黑粪者,加三七粉(冲服)6克,白及10克。【处 方2】 血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
生地黄12克 桃仁12克 红花12克 枳壳10克
柴胡10克 川芎10克 桔梗10克 甘草6克
当归10克 牛膝10克 赤芍15克
【方 解】 胃为多血多气之腑,气行则血行,若胃气失和,气机不利,病程迁延日久,病久入络,成胃络瘀阻之证。治宜活血化瘀,行气止痛。方中桃仁、红花活血祛瘀止痛,为君药。川芎、赤芍助君药活血祛瘀;牛膝活血通经,引血下行,共为臣药。生地黄、当归养血益阴,清热活血;柴胡疏肝解郁,升达清阳;桔梗、枳壳宽中行气,共为佐药。甘草调和诸药,为使药。
【加 减】 ①瘀血化热者,加黄连6克,蒲公英15克。②气虚明显者,加党参15克,绞股蓝15克。③黑粪者,加三七粉(冲服)6克,白及10克。
【处 方3】 自拟方。
生蒲黄(包煎)10克 五灵脂10克 赤芍10克 丹参15克
白花蛇舌草20克 莪术9克 藤梨根15克 鸡内金20克
海螵蛸15克 浙贝母10克 陈皮10克 半夏9克
甘草6克
【方 解】 胃络瘀阻之证,治当活血通络,理气化瘀。方中丹参、生蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛;莪术化瘀散结,白花蛇舌草、藤梨根解毒散结,化瘀、解毒、散结之药易损伤脾胃,故用鸡内金消化食健胃,陈皮、半夏理气和胃,海螵蛸、浙贝母护膜和胃,甘草调和诸药。
【加 减】 ①疼痛甚者,加延胡索10克,郁金10克。②气虚者,加炒白术15克,茯苓15克,炙黄芪15克。