5.阴虚肠燥证
【表 现】 大便秘结或带少量脓血,虚坐努责,腹痛绵绵,心烦易怒,午后低热,形瘦乏力,口燥咽干,舌质红,苔燥少津,脉细数。
【治 法】 滋阴养血,益气健中。
【处 方1】 驻车丸(《千金药方》)合四君子汤(《太平惠民和剂局方》)加减。
黄连6克 阿胶(烊化)15克 当归10克 炮姜6克
党参15克 山药15克 茯苓15克 白芍18克
乌梅6克 甘草6克
【方 解】 脾胃阴虚,湿热内生,日久肠络受损,故见大便黏结带脓血,午后低热,口燥咽干。治宜滋阴养血,益气健中。方中黄连清热化湿止痢;阿胶、当归养阴和血;炮姜温中止血;芍药、甘草养血和营,缓急止痛;党参、山药健脾益气,茯苓健脾渗湿;乌梅涩肠生津。诸药合用,共奏滋阴养血、益气健中之功。
【加 减】 ①大便秘结者,加生白术30克,生地黄30克,黑芝麻30克。②大便黏滞不畅者,加当归10克,枳实10克,虎杖15克,黄连3克。③便下赤白黏冻者,加炒薏苡仁15克,秦皮12克。
【处 方2】 黄连阿胶汤(《伤寒论》)加减。
黄连6克 阿胶(烊化)15克 黄芩9克 白芍15克
当归9克 甘草6克 炮姜6克 生地榆10克
【方 解】 阴虚湿热,肠络受损,故见大便秘结带脓血,午后低热,心烦易怒等症。治宜养阴和营,清肠化湿。方中黄连、黄芩清热化湿止痢;阿胶坚阴;芍药、甘草、当归养血和营,缓急止痛;炮姜温中止血并制芩、连苦寒太过;生地榆凉血止血而治痢。诸药合用,坚阴养血而不腻滞,清热化湿而不伤阴。
【加 减】 ①大便秘结者,加生白术30克,生地黄30克。②兼气虚乏力者,加黄芪15克。③阴虚而潮热盗汗者,加银柴胡10克,地骨皮10克。
【处 方3】 六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加减。
熟地黄15克 山药15克 山萸肉12克 茯苓12克
牡丹皮10克 泽泻10克 旱莲草10克 秦皮10克
当归9克 白芍18克 黄连6克
【方 解】 脾肾阴虚,湿热内生,日久肠络受损,故见大便秘结带脓血;肾为先天之本,肾阴不足,阴虚内热,虚火上炎,故见心烦易怒、口燥咽干、消瘦乏力。治宜滋阴清热。方中熟地黄滋补肾阴;山萸肉补肝肾,收敛固涩;山药滋补脾阴;三药合用以治阴虚之本。茯苓淡渗脾湿并助山药之健运;泽泻利湿,防熟地黄之滋腻;牡丹皮、旱莲草凉血止血;秦皮清利湿热;白芍、当归养血和营,缓急止痛;黄连厚肠止泻;诸药合用共奏滋阴清热、凉血止痢、养血和中之功。
【加 减】 ①大便秘结者,加生白术30克,火麻仁30克。②兼气虚乏力者,加黄芪15克。③大便滑脱不禁者,加诃子6克,石榴皮12克。④阴虚而潮热盗汗者,加银柴胡10克,地骨皮10克,女贞子15克。
【处 方4】 自拟方。
黄连6克 阿胶(烊化)15克 当归9克 炮姜6克
党参15克 茯苓15克 白芍18克 生地黄15克
石斛10克 黄芩10克 牡丹皮10克
【方 解】 脾胃阴虚,湿热内生,肠络受损,故见大便秘结带脓血,午后低热,口燥咽干。治宜滋阴养血,益气健中。方中黄连、黄芩清热化湿止痢;阿胶、当归、白芍养阴和血;生地黄、石斛养阴生津;炮姜温中止血,防止苦寒伤中;党参、茯苓健脾渗湿;牡丹皮凉血止血。诸药合用,共奏滋阴养血、益气健中之功。
【加 减】 ①大便黏液脓血明显者,加红藤30克,败酱草30克。②兼气虚乏力者,加黄芪15克。③大便滑脱不禁者,加五味子6克,石榴皮12克。④阴虚而潮热盗汗者,加银柴胡10克,地骨皮10克,女贞子15克。⑤大便有血者,加仙鹤草30克,茜草15克。