1.肝胃不和证
【表 现】 胃脘胀痛连及两胁,遇情志不遂加重,嗳气或矢气则舒,嘈杂反酸,口苦,胸闷食少,性急易怒,喜叹息,舌质淡红,舌苔薄白,脉弦。
【治 法】 疏肝理气,和胃止痛。
【处 方1】 四逆散(《伤寒论》)加减。
柴胡10克 枳实9克 炒白芍15克 陈皮9克
香附9克 佛手9克 法半夏9克 海螵蛸15克
浙贝母10克 炙甘草6克
【方 解】 肝气犯胃、脾胃气滞而成胃痛之证,治宜疏肝理气,和胃止痛。方中柴胡、白芍、香附、佛手疏肝解郁;陈皮、枳实理气和中;法半夏辛开降逆;海螵蛸、浙贝母组成乌贝散,制酸和胃;炙甘草调药和中。诸药合用,共奏疏肝理气、和胃止痛之功。
【加 减】 ①疼痛较甚者,加延胡索9克。②嗳气较多者,加代赭石(先煎)30克,旋覆花(包煎)10克。③气滞明显而有血瘀者,加川芎10克,生蒲黄(包煎)10克,五灵脂10克。
【处 方2】 柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。
柴胡10克 陈皮9克 香附9克 炒枳壳15克
川芎9克 青皮9克 郁金9克 炒白芍12克
香橼9克 炙甘草6克
【方 解】 本方适用于肝气郁结,疏泄失常,导致气滞血瘀证,方中柴胡、香附、青皮、郁金、香橼疏肝理气;陈皮、炒枳壳行气宽中;川芎活血行气;炒白芍养血柔肝;炙甘草缓急止痛。
【加 减】 ①疼痛较甚,加延胡索9克,三七粉(冲服)6克。②嗳气者,加旋覆花(包煎)30 克,代赭石(先煎)10 克。③胃气壅滞而有胃胀者,加苏梗9 克。④气郁化火而有口干口苦者,加栀子10克,牡丹皮10克。
【处 方3】 越鞠丸(《丹溪心法》)加减。
醋香附9克 川芎9克 炒苍术15克 炒栀子10克
茯苓12克 砂仁(后下)6克 炒神曲10克 焦麦芽15克
【方 解】 本方为治疗气郁乃至血、痰、火、湿、食诸郁轻症常用方,着重行气解郁,气机流畅,则血、痰、火、湿、食诸郁自解。方中香附行气解郁,以治气郁。川芎活血祛瘀,以治血郁,栀子清热泻火,以治火郁,苍术燥湿运脾,茯苓健脾渗湿,砂仁化湿行气,神曲、麦芽消食导滞。
【加 减】 ①气郁较重,胀满明显者,加柴胡10克,郁金10克,枳壳10 克。②气郁化火,口苦咽干者,加栀子10克,龙胆草6克,黄芩10克。
【处 方4】 半夏厚朴汤(《金匮要略》)合金铃子散(《素问病机气宜保命集》)加减。
法半夏9克 厚朴9克 茯苓15克 苏梗10克
生姜9克 柴胡10克 川楝子9克 延胡索10克
香附10克
【方 解】 本方所治诸痛,乃由肝郁气滞,肺胃宣降失常,痰气结于咽喉,咳吐不出,吞咽不下。方中法半夏燥湿消痞,厚朴下气除满,茯苓甘淡渗湿,生姜温胃止呕,苏梗行气疏肝,柴胡、川楝子疏肝理气,元胡行气活血。
【加 减】 ①心下痞,嗳气较多者,加代赭石(先煎)30克,旋覆花(包煎)10克。②胃虚有热者,加竹茹12克。③胃气虚寒者,加丁香6克,柿蒂9克。
【处 方5】 逍遥散(《太平惠民和剂局方》)加减。
柴胡10克 当归15克 枳壳10克 茯苓15克
白芍15克 炒白术15克 香附10克 陈皮10克
法半夏9克 甘草9克
【方 解】 此方重在疏肝健脾。方中柴胡疏肝理气;当归、白芍养血柔肝,且白芍可缓急止痛;白术、茯苓健脾助气血生化,陈皮、法半夏、枳壳、香附理气和胃。
【加 减】 ①大便干结甚者,加火麻仁30克,虎杖15克。②伴有口苦口干者,加黄芩10克,天花粉10克。③两胁胀痛或串痛,加莪术9克,川芎10克。