1.气机郁结证
【表 现】 腹痛腹胀,得矢气稍缓,便干或不干,但欲便不得,排出不畅,每于情志不畅时便秘加重,可伴见嗳气频作,胸胁痞满,心情不畅,善太息,舌红,苔薄白,脉弦。
【治 法】 疏肝解郁,理气导滞。
【处 方1】 四逆散(《伤寒论》)合五磨饮子(《医方考》)加减。
醋柴胡10克 白芍15克 当归12克 炒枳实20克
槟榔15克 木香9克 大腹皮15克 乌药10克
沉香粉(冲服)3克 火麻仁15克 郁李仁12克
【方 解】 此方重在透解郁热,疏肝行气。柴胡升散肝经之热郁,疏肝理气;白芍、当归养血柔肝,且白芍可缓急止痛;枳实、槟榔、大腹皮下气破结,以泻肝气之壅滞,调畅中焦运化之气机;木香行气止痛,调畅胃肠气机;乌药行气,助柴胡疏肝解郁;沉香行气止痛,降逆调中;甘草益气健脾,调和诸药,与白芍配合可缓急止痛。
【加 减】 ①气郁日久化火,口苦咽干,加生地黄15克,栀子10克。②腹痛较甚,痛点固定,兼有血瘀,加醋莪术9克,桃仁(打碎)10克,三七粉(冲服)3克。③腹胀明显者,加厚朴10克。
【处 方2】 柴胡疏肝散(《证治准绳》)加减。
醋柴胡10克 陈皮9克 赤芍15克 白芍15克
当归15克 枳实20克 香附10克 川芎9克
决明子15克 桃仁(打碎)10克 甘草6克
【方 解】 此方重在疏肝理气、活血润肠。柴胡升散肝经之热郁,疏肝理气;赤芍活血止痛;白芍、当归养血柔肝,且白芍可缓急止痛;川芎行气活血,桃仁活血化瘀兼可润肠,配伍赤芍加强活血之力;枳实下气破结,以泻肝气之壅滞,调畅中焦运化之气机;陈皮、香附疏肝理气;木香行气止痛,调畅胃肠气机;决明子清肝明目,润肠通便;甘草益气健脾,调和诸药,与白芍配合可缓急止痛。
【加 减】 ①心烦、口苦咽干,加栀子10克,黄芩10克。②兼有血瘀而腹痛较甚者,加延胡索15克,丹参15克。③肝郁气结,身有结节、包块者,加郁金12克,丝瓜络15克,夏枯草15克。④大便明显干硬者,加火麻仁30克。
【处 方3】 六磨汤(《世医得效方》)加减。
枳实20克 槟榔15克 香附15克 大腹皮15克
乌药10克 党参10克 木香10克 虎杖15克
【方 解】 此方重在疏肝行气,降气扶正。枳实、槟榔、大腹皮下气破结,以泻肝气之壅滞,调畅中焦运化之气机;香附疏肝理气;木香行气止痛,调畅胃肠气机;乌药行气;虎杖通腑下气;党参益气健脾,枳实、槟榔、大腹皮、香附、木香、乌药得党参相助,其行气之力愈峻,又可防破气伤正。
【加 减】 ①气郁日久化火,口苦咽干,加黄芩10克,栀子10克。②兼有血瘀而腹痛者,加白芍15克,桃仁(打碎)10克。③情志郁闷甚者,加柴胡10克,合欢皮20克。④气虚明显者,加生白术30克。
【处 方4】 自拟方。
醋柴胡12克 赤芍15克 白芍12克 枳实20克
生白术30克 香附10克 香橼15克 黄芩15克
合欢皮20克 虎杖15克 甘草6克
【方 解】 此方重在疏肝理气、清肝火。柴胡疏肝经之郁热,与合欢皮配伍疏肝理气解郁;赤芍凉血活血;白芍养血柔肝,且缓急止痛;枳实下气破结,以泻肝气之壅滞,调畅中焦运化之气机;香橼、香附疏肝理气;黄芩清泻肝火;虎杖泻火通便;生白术健脾通便;甘草益气健脾,调和诸药,与白芍配合可缓急止痛。
【加 减】 ①心烦,口苦咽干者,加栀子10克。②大便干结甚者,加火麻仁30克,桃仁(打碎)10克,决明子15克。③腹痛较甚者,加延胡索10克,丹参15克。