4.脾肾阳虚证
【表 现】 脐腹冷痛,腹中雷鸣,黎明泄泻或遇冷则泄,泻下完谷,泻后则安,兼腰背酸痛,形寒肢冷,女子月经不调,男子阳痿早泄,舌淡,苔白,脉沉细。
【治 法】 温补脾肾,固涩止泻。
【处 方1】 附子理中汤(《伤寒论》)合四神丸(《校注妇人良方》)加减。
制附子(先煎)6克 党参15克 白术15克 补骨脂10克
肉豆蔻10克 吴茱萸3克 干姜9克 五味子10克
炙甘草9克
【方 解】 党参、白术益气健脾,附子温肾暖脾以助阳气,干姜温中散寒,补骨脂、肉豆蔻温补脾肾,涩肠止泻,吴茱萸暖肝温脾胃,散寒除湿,五味子酸敛固涩,炙甘草益气补中,兼有调和诸药功效。
【加 减】 ①年老体弱,中气下陷者,加黄芪18克,升麻6克。②久泄不止者,加赤石脂10克,禹余粮12克,诃子9克。
【处 方2】 金匮肾气丸(《金匮要略》)合四神丸(《内科摘要》)加减。
制附子(先煎)6克 熟地黄15克 山药15克 党参12克
补骨脂10克 肉豆蔻12克 茯苓20克 泽泻15克
吴茱萸3克 桂枝9克 炙甘草9克
【方 解】 本方重在温补脾肾心之阳气,散寒止泻。附子温肾暖脾以助阳气,桂枝温通心阳以助肾气;党参、山药益气健脾;补骨脂、肉豆蔻温补脾肾,涩肠止泻;吴茱萸暖肝温脾胃,散寒除湿;炙甘草益气补中兼有调和诸药功效。
【加 减】 ①形寒肢冷甚者,加大制附子用量至15克。②腹痛寒重者,加干姜9克。③腹痛即泻,泻后痛减者,加防风9克,白芍15克。④久泄不止者,加升麻6克,诃子9克。
【处 方3】 自拟方。
党参15克 炒白术15克 制附子(先煎)6克 补骨脂12克
吴茱萸3克 肉豆蔻12克 炒白芍15克 陈皮6克
防风9克 干姜9克 炙甘草9克 焦麦芽10克
【方 解】 党参、白术益气健脾,附子温肾暖脾以助阳气;干姜温中散寒;补骨脂、肉豆蔻温补脾肾,涩肠止泻;吴茱萸暖肝温脾胃,散寒除湿;白芍养血柔肝,缓急止痛;防风散风胜湿,散肝舒脾以止泻;陈皮理气醒脾、除胀;焦麦芽消食,和中下气;炙甘草益气补中,兼有调和诸药功效。
【加 减】 ①气虚甚者,加黄芪18克。②脘腹冷甚,四肢不温者,加细辛3克,桂枝10克。③久泄不止,加升麻9克,柴胡6克,诃子9克。④心烦,虚火上炎者,加黄芩12克,盐黄柏12克。