大乌头汤，界面认识，方药

1.大家好，今天跟大家交流李可老中医的大乌头汤，这个方是前面讲的桂枝芍药知母汤的基础上，结合仲景的乌头汤总结出的大乌头汤。

2.先分析桂枝芍药知母汤，我们现在对中医的参悟，人只有一口气——元气，六气为一气的变现，六气三阴三阳五行化合成五运六气，统为一气，就是《伤寒论》辨证体系里的六个界面，从太阳一直转，在六合内的六个界面双螺旋的气旋运动，转一个圆运动，这是彭子的学术思想。对于仲景的每一个方，我们都是立足于六个界面和六气为一气的变现来认识的。桂枝芍药知母汤，首先在太阳界面，从药物来说，桂枝、麻黄、防风，防风按喻嘉言的“逆流挽舟”法的认识，这个药除了在表，临床常见的就是气掉到了太阴（一脏五腑至阴土的这个太阴），掉进来的邪就是在表的风寒湿邪，根据气有余便是火，以及对土的四度（湿度、温度、厚度、密度）和土之生化、运载功能的参悟，它会化热、化火，因此有些医家认为防风是散太阴的郁火。

3.这个方有桂枝汤去大枣，但是其他的药量已经发生了变化，李可老中医认为，药量一变，格局就变了。方中桂枝是四两，芍药、炙甘草的药量没动，生姜变成了五两。单纯从桂枝汤去大枣这个方来看的话，风寒湿偏重。因为里面的风寒湿甚至寒水之气多了，所以增大桂枝用量增强厥阴风木起步的力，大剂量生姜增强散寒水之力。

4.顺着这样的思路，掉进来的气在太阴界面——白术五两，炙甘草二两。少阴界面——炮附子两枚，阳明界面——知母四两。厥阴掉下来，东方有甲乙木，那么阳明的热源于哪里？这里用了芍药三两，说明还有一条病机线路分析这个方，就是甲胆的不降。

5.桂枝汤证，汗出、恶风、脉缓、发热，这个证的气掉了进去，气里面的几条病机线路又发生了相应的变化，变化又是什么？桂枝芍药知母汤，首先有太阳的风寒，既然有“麻黄”，就有麻黄汤的太阳风寒表实证，“桂枝”就想到桂枝汤的太阳风寒表虚证，两个都有就想到麻桂各半汤和桂二麻一汤（这里指麻桂剂，非麻黄汤中的麻黄桂枝），这就是李可老中医很注重的学术观点——伏邪学说，托透伏邪。邪是从哪里来的，进到人体后掉到哪个界面，之后又发生了什么变化？(https://www.daowen.com)

6.通过这样的分析，桂枝芍药知母汤，有太阳、太阴、少阴、阳明界面，桂枝的量加了，又有芍药，说明也有厥阴界面。桂枝汤治的是厥阴界面的病，因为日出一刹那，厥阴阖开太阳体现为少阳，生病之后这个气发生了异常的变化，我们需要找到源头，厥阴怎么阖得不好了，太阳怎么开得不好了，那么体现为少阳的这种升发之气怎么异常了。首先找源头，按照一日之计在于晨、一年之计在于春、初之气厥阴风木，就找到这里，这个方刚好是这样一种思路，又复习了桂枝芍药知母汤，今天立足于六个界面对这个方进行参悟。

7.在《金匮要略》里面，乌头汤的黄芪、芍药、麻黄、炙甘草是等量的，为各三两，这里面非常重要的是主大风的黄芪。麻黄、芍药、甘草和黄芪都讲过了。乌头，仲景是蜜煎后去了乌头的这个汁，合前面四个药煮了之后的汤再一次煮，李老在这个的基础上反复地验证，他的经验是用黑小豆、防风、炙甘草、蜂蜜四个药来佐乌头，其中黑小豆、防风各30g，炙甘草用量是根据所用附子的量而定，蜂蜜是150g，这样就可以同煎。黄芪一般120g起步，重剂可以用到500g。

8.因为有附子和麻黄，比方我们常用来治类风湿性关节炎，有伏寒的话合用细辛，李老常用的是麻黄附子细辛汤。桂枝汤，如果阳明还有热，首选两个芍，分别对应南方的火——心火，和西方的金——肺火，用这两个芍对治阳明伏热的源头。阳明经热，石膏、知母是根据病人来定的；如果太阴也出现虚寒，有黄芪和白术，如果病人更虚，把理中汤也合进去，那就又有了四逆汤——附子、干姜、炙甘草。基本上（大乌头汤）方的思路是这样，至于再变通那就是根据病人的具体情况来进行辨证用药了，今天的交流就到此为止，谢谢大家！