李可变通大柴胡汤

今天讲一下李可老中医的变通大柴胡汤，讲这个方之前要强调一下，理解大小柴胡剂的关键是对三阴三阳里面少阳主枢的理解。一般容易理解的是少阳为三阳的枢，但是如果说少阳除了是三阳的枢同时也是三阴的枢，这个比较难理解。

这种参悟是源于阴阳消长转化规律。《易经》从无极到太极，太极一动生两仪（阴和阳），两仪生四象，四象里面只有太少（也就是太阳、少阳、太阴和少阴）。《易经》里面没有厥阴和阳明，但在中医学的《黄帝内经》里面就出现了厥阴和阳明，厥阴和阳明在开阖枢里面都是主阖的，在标本中里面都是从中的。这是源于天地规律、自然规律，万事万物的发生发展变化都是在矛盾当中进行的，物极必反就是中医的消长盛衰关系，阴极了不是一直极下去，一旦到一个极致它必定会转化，长到极就会转消，（盈）盛极就会转虚，这是亘古不变的规律。

大小柴胡剂在临床上所发挥的作用正是这样，利用少阳枢机，少阳的旋转枢机的功能正常，就能够协调寒热虚实。少阳枢机功能发挥正常，在三阳里面太阳就会发挥正常开的作用，阳明自然而然就会发挥正常阖的作用。

回到《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤，这个方同时对治了太阴主开的功能，少阳的枢可以对治太阴的病，也可以对治阳明的病，柴胡桂枝干姜汤里面有桂枝，根据我们前面讲的，用到桂枝肯定是邪从表往里走的过程当中，已经是太阳风寒表虚证对应的桂枝汤证的气掉进去了，或者是回到初之气人的生机显现之后，这个生机升发得不够掉下来了，掉下来之后发生什么变化呢？在柴胡桂枝干姜汤里面有阳明的热，有太阴的寒，当然少阳枢机转得不好了才会有柴胡汤的类方。柴胡桂枝干姜汤这个方就充分说明少阳为阴阳之枢。

如果能够理解这个前提，李可老中医运用大柴胡汤有个变通方法，在《伤寒论》大柴胡汤的基础上去掉了大枣和生姜，柴胡、大黄、枳实、黄芩、半夏、白芍都有，加了生甘草，加了对治热毒炽盛的疮家圣药——金银花以及连翘。因为大小柴胡汤这个方对应的气是掉到了太阴里面，脾主肌肉，胃也主肌肉，这个土里面主的肌肉里面有热毒，除了清解热毒，还需要一个往外托透的力，加了皂角刺。因为涉及阳明，热毒陷到土里面、肉里面，中焦气需要流动，这个流动气机的药用了木香，还用了一个相当于植物麝香的白芷。白芷、皂角刺等于是托这个热毒，要化脓或者已经化脓的痈，给邪气一个出路，后下的药是白芷和木香。因此这个方中土的药除去大枣、生姜温的药，加了生甘草益土清热解毒，关于方药的量李可老中医这一生的经验（仲景的格局是不变的），柴胡（8两）120g，或者你用到125g都可以，生大黄（3两）45g，枳实30g，黄芩45g，生半夏65g，白芍45g，甘草30g，金银花250g，连翘45g，皂角刺10g，木香10g，白芷10g，木香、白芷后下。

用法比较特殊，按李可老中医给我们留下的资料，我们在临床的体会是这样的，加水5斤，高度白酒200mL，浸药40分钟之后急火煮沸一刻钟（也就是15分钟），少量多次分服，每一次的量是100mL。在临床观察急的时候是60分钟也就是一个小时喝一次，李可老中医留给我们是90分钟一次，我们的临床观察是60～90分钟一次，根据病人当时的情况，一旦缓解后就3小时一次，日夜连服。

这个方治疗一些急重热毒症，常见的比方说急性的牙周发炎（红肿热痛要化脓），（还有一个肠道的）我们很多时候治疗急性胰腺炎，急性阑尾炎，妇科的附件炎。但是需注意，这种情况既然用到大柴胡，腑气部分病人是通的，部分病人是不通，还可以治疗肛周脓肿。这就是所有肉里面的热毒化脓，属于痈疽篇里面痈的这一块都可用这个方，但病机一定是卡死刚刚我讲的以少阳枢为主要的打开气结的作用，然后清解阳明热毒，同时要注意气机的流动，注意给邪以出路（托透），而且因为药偏寒，而且剂量大，所以加了白酒，重在但取其气，而且佐了寒凉药的偏性。这一类病人他的血脉有热有寒，但流动慢的瘀滞的憋在那里的，所以在这种情况下重在火毒的清解，但是血液的流通促进它快速的运行这就是靠白酒了，这就是李可老中医的变通大柴胡汤，今天的讲解到此为止，谢谢大家。(https://www.daowen.com)

【强调：此方中病即止。不可过剂。】

李可变通大柴胡汤：

柴胡120g　　　生大黄45g　　　枳实3g　　　黄芩45g

生半夏65g　　　白芍45g　　　甘草30g　　　金银花250g

连翘45g　　　皂角刺10g　　　木香10g（后下）　　　白芷10g（后下）

用法：水5斤，白酒200mL浸40分，急火煮沸一刻，多次分服，每次100mL，90分钟一次，缓解后3小时1次，日夜连服。