庚子年之所加1——虚劳（阳明伏热、阳明本体）
大家好，今天交流一位47岁，女性患者的两诊治疗情况。中医诊断是虚劳，初诊时间2020年7月31号。
简要病史：三年前因为停经在香港一家诊所就诊，予补充雌激素治疗，于2020年5月初停用雌激素后出现了身体的不适。在5月23号没有明显诱因突然出现了大便次数增多，每日解6-7次，质是稀烂的，伴有心慌、心跳快、四肢无力、情绪低落。于深圳当地看中医，予中药汤剂治疗，方药是这样的，党参30克，乌药15克，苍术20克，香附15克，附子、干姜各6克，生薏苡仁、芡实各30克，七剂后大便次数减少为两次，但伴随症状如前。两天后因进食过杂，再次出现解稀烂大便，每日4～5次，再一次就诊服上方加减七剂没有效果，自行服用补中益气丸，一直到2020年6月16号，大便转为成形，次数减少为两次后停服，但伴随症状时好时差。来就诊的时候情况是这样的：
1.大便每日1～3解，成形偏软，有排解不尽感。我们根据前面整个病史，这个病人最不舒服的首先表现在大便的稀烂和次数多。临床出现反复发作可推断出患者太阴土里面必有伏邪，这是一个虚人，这个时候的病机应该会想到一个方：人参败毒散，用这样一个方法来扶正、托透伏邪，即喻嘉言的逆流挽舟法。另一方面这个病人第一次腹泻表现为不明原因的暴注下迫，应该考虑到《内经》所言“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”
因此，第一个症状属寒热虚实夹杂。
2.下午肠鸣音明显，根据《伤寒论》的规律，到了下午出现的症状，第一个我们考虑到阳明主阖功能失常，如果主阖功能失常阳明既表现为燥热火，也可以表现为从中虚化寒化湿化，结合大便情况，从来没有出现过干硬就排除了阳明腑实热。那么这个症状会推断出来如果有阳明的热应该是阳明的经热，相对而言太阴就会出现虚寒，也就是太阴升发之力不足而下陷，对应的邪气就肠鸣音而言第一个考虑风，第二个考虑湿。
如果这样结合前面的阳明经热跟太阴下陷之气，对治这个症状有一组对药，就是石膏和防风，泻黄散就有这样的一条病机线路。
同样是寒热虚实夹杂。(https://www.daowen.com)
3.下肢乏力，易气喘，结合前二条病机线路，下肢乏力是阳明阖不回来，虚象的根本是热。阳明不降会有壮火食气，中气下陷，这两个都会导致易气喘。同样是寒热虚实夹杂。
4.有气上顶感，会打嗝，晨起明显，这一个就出现厥阴升发之力的不足，但是结合前面的几条病机由博返约，晨起升发不够应找其源头，从哪儿升发出来的气？是从太阴阳明土中升发出来，回到《内经》“诸逆冲上皆属于火”，这就说明土里面有火，那么这个火一定是一个“伏火”。结合前面我们推断出了阳明经有伏热，那么首先会想到石膏，另外一个晨起枢转的不够，又是一个火邪，这个时候我们会想到一条捷径——既能阖阳明又能开太阳的少阳，利用少阳的枢转之力。那么这个药须既能够枢转下陷土中的寒热气结并能疏散其所导致的郁火，首选柴胡。这是一个方面。
另外一方面厥阴掉下来必生寒，同样会出现上症，而对治之药则是吴茱萸。
这个症状同样是寒热虚实夹杂。
这种思维都是透过无数个现象去找本质。
今天的交流是前四个症状的逐症分析、由博返约。今天的交流到此为止，谢谢大家。