高热（柴胡桂枝汤加石膏、乌梅、冰糖）
1.大家好，今天交流一下基地最近治疗发热病例的病机和方药。第一个是实习生，一个年轻人。他先天在血管功能这一块就是比较差，所以小的时候诊断一直考虑是血管炎，但现在已经是上了大学，他出现发热是源于广州前几天很热，穿的是半袖但是接下来又起风、阴天，所以他自我感觉是一个受凉的过程，受凉之后出现了高热，这个小孩子全身烦热，其实就是《伤寒论》里面说的肢节烦疼、高热，体温39.2度，是给的一个柴胡桂枝汤加石膏120g，乌梅30g，冰糖30g，一剂药。
2.为什么这样给呢？首先是源于我们了解这个病人的体质，血管炎这一类的病人他的脉外的卫气其实是不用的，但是里面血分的伏热或者郁热是很重的，那李可老中医提到的先天起点的元阳对来患者来说肯定是不够的，正是因为这个不够，阳生阴长，阴长出来就是这样弱，所以出现了这样一个免疫的反应。但是这一类人一定是在给足了一定的阴的基础上才能够用这种温通的药力去恢复阴阳和合一气。
3.那么伏邪有没有，肯定也有，但是针对目前的这个状态，比如无汗、高热，我们就没有往麻黄汤或者是直中少阴的麻黄附子细辛汤再阖阳明厥阴这条思路去考虑，直接回到了少阳枢。因为柴胡跟大家交流过，它治疗的是心腹肠胃间结气，那这个是什么结气呢？它是有寒有热，所以叫作寒热结气，这也是在《伤寒论》里面小柴胡汤寒热往来、胸胁苦满，尤其这个寒热往来这一个作用的部位就在《六节藏象论》一脏五腑至阴土里面，心腹肠胃间，那就是从这个中线里面一直双螺旋地往出转体内的寒热气结。
4.小柴胡汤一用到黄芩，就说明甲胆逆上去，这个热已经变成火毒了，所以可以出现高热，可以头痛，可以喉咙痛；而且这个血管炎小孩长期会出现皮肤瘙痒、口腔溃疡，我们就用了小柴胡汤，跟大家沟通过小柴胡汤解表发汗，它针对的高热可以是有汗也可以是无汗，都可以用。就是源于它立足在这样一个中土来枢转寒热气结，枢转开了之后，因为它是少阳，那么阳明是阖不回来的（火热燥邪），通过它的枢转就阖回来了，太阳开不了的，通过它的枢转也可以开了。
5.如果这样分析，毛皮这一层防线，先天这一块就是不够的，我们想要在这个人身上用到麻黄汤或麻黄附子细辛汤，一定是给足了里气的前提下才可以用。因此《伤寒论》里面小柴胡汤、柴胡桂枝汤毛皮这一块（卫气）不作为，我们直入肌层，就是《伤寒论》16条“桂枝本为解肌”，那么在肌层为什么这样用呢？因为本为解肌这个肌层，脉外的卫气和脉内的营气，这个营就涉及了血分。而且桂枝解的这个肌，立足五脏认识，谁来主这个肌呢？是以脾来主。那么谁来主外面这个气呢？肺来主。肺和脾都是太阴，所以大家如果走的是五脏辨证能够这样去把它糅合在一起，临床疗效是一样好的。
6.这样我们就既针对了这个小孩的个体禀赋规律，血脉这一块有桂枝汤能够解决，而且血脉里面如果说有热，热极了有热毒，小柴胡汤里面有黄芩。整个中土这一块参草姜枣已经给了。高热没有汗，他觉得整个身体都是热的而且有点烦，这个就是阳明的邪热了，那没有汗我们考虑的还是阳明的经热。因为石膏除了可以凉降它还可以辛散，所以麻杏石甘汤可以是治疗汗出而喘，能够让整个肺的这种热阖、降回来，是靠阳明主阖的功能。
7.为什么用乌梅？我记得之前也和大家沟通过是源于生命规律，结合这个小孩的体质，他先天三阴本气不够，三阴本气不够就集中在他元阳的不够。他出现的哪怕就是一个外感的高热，必然会存在厥阴阖得不好，阖得不好一旦是高热，一定是中化太过为火了。那么这个火就是离位的相火，厥阴一阖，这个气去哪儿了？就开了太阳。因此我们重用了乌梅30g，乌梅把厥阴中化太过的离位相火阖回来。一旦敛住了这个气，厥阴一阖自然而然就开到了太阳。那么因为病人病了，承接了柴胡桂枝汤。讲到这里不知道大家能不能想到，这是一个六合之内的恢复，不是一条线一个平面的恢复。整个阳明也包括肺，也包括西方、主气五之气（三个）回不来，这样一个逆上去的阳明的燥热火，同时也有肺主皮毛这一个被邪热憋住了的太阳（肺对应太阴、阳明、太阳、少阳四个界面）。厥阴（的阖用）乌梅，因为我们方里面有参枣草这些味甜的药，这里面本身酸甘化阴，就已经益了这个土、伏了这个火，这是整个大的规律。(https://www.daowen.com)
有离位的相火第一个解决的办法就是厚土伏火的。
早餐我们交完班给的方，等到下午四五点我们联系的时候烧就已经退了，精神也好了。那么今天就通过这样一个病例再一次和大家交流李可老中医的学术思想。
理：元气不足，太阳风寒、厥阴阳明失阖。
法：枢转少阳，阖厥阴阳明，开太阳。
方：柴胡桂枝汤加味。
药：柴胡60g，黄芩23g，生半夏30g，生晒参30g，生姜23g，大枣6枚，炙甘草30g，桂枝23g，赤芍23g，生石膏120g，乌梅30g，冰糖30g。