疲劳综合征2（阳明热少阴寒）
大家好，接着分析疲劳综合征的这个病例。
二诊：2020年08月21日。
1.药后精神体力改善，双膝关节以下怕冷明显好转，腹部冷同前。
2.服药至第3天下午3-4点时右乳突后疼痛完全消失。
3.大便未出现次数增多。
4.傍晚7-8点时有便意好转，大便转日1-2解，成形；上一诊是前干后稀。
5.纳增加至正常，食后无不适。
6.晚上8点不再总是想睡觉。睡眠好转，入睡难消失，但丑时易醒同前，醒后由之前入睡稍长转为可马上能入睡，杂梦多同前。
7.小便转正常，痤疮减少。
8.出汗同前。
9.未同房。
舌淡红，苔转为薄白黄腻；之前舌苔是黄腻，脉细。
这一诊从舌苔来说，热象少了；从主症改善，说明整个元气增强，阴和阳都增强。目前存在的主要不适是腹部怕冷、丑时易醒和出汗。根据第一诊分析，这些症状由博返约，主要的矛盾还是集中在阳明的热与少阴的寒。因此第二诊守方，将生地黄、附子（的用量）同时翻倍。
处方：庚子春雨方中生地黄、附子用量翻倍(https://www.daowen.com)
方药：生地黄60g，甘草30g，蒸附片20g，猪苓10g，桔梗10g。
共7付。用法：每2日1剂，每剂加900mL水，一直文火煮1.5小时，煮取100mL，分2日，每日1次服。
取效后转为二天一剂。
三诊：2020年09月04日。
药后腹部怕冷好转，双膝以下怕冷消失。汗多好转，上半身汗黏腻，汗后不疲劳；眠转佳；大便转日1解，成形；
近三天易饥饿、同时伴有上腹部堵塞感。这一诊的关键就是这个问题了。主症方面都好转了。
但是出现的易饥饿以及上腹部堵塞感，我考虑还是伏邪作祟，因为元气增强了。首先易饥饿说明存在火邪，但是上腹部堵塞感，考虑到这个火的源头应该还是元阳的不足，釜底火是釜中火之母，元气生中气。元阳不足，出现了腹中第一个火邪容易饥饿，第二个还是存在寒湿之邪，他的气机在上腹部升降是同时失常的。这样就推断出火的源头包括：第一，土虚，土不伏火；第二，水寒龙火飞；第三，原动力不足，土又虚，就会有厥阴中化太过的火。就像乌梅丸有“饥而不欲食”。再结合舌淡红，苔薄白黄腻，脉转为沉。因此，我们给的药是附子、黄连、桂枝，这样既启动原动力，也考虑到厥阴下陷的气，同时土中这个火根据舌苔和相应的症状，用黄连。当时我开药的时候想到了乌梅丸、黄连汤的配伍。
处方：守方加炙甘草30g，桂枝10g，黄连3g。
方药：
生地黄60g，甘草30g，蒸附片20g，猪苓10g，桔梗10g，炙甘草30，桂枝10g，黄连3g。
共7付。用法：每4日1剂，每剂加900mL水，一直文火煮1.5小时，煮取120mL，分4日，每日1次服。
患者在就诊的时候沟通，因为药味好以及药量较少，他觉得比较适合他的体质，所以他是晨起空腹喝。喝了之后，他觉得整个人神清气爽。这是这个病人三诊的治疗情况。
我个人认为在临床，不管是疑难杂病还是常见病、多发病，在临床上（正如我师父李可老中医说的）听张仲景的，想办法用《伤寒论》的方药，通过化合的力量，把总的病机分析清楚，再把病机线路想明白，这些方药的搭配是完全可以达到我们临床想要的效果。这个病人三诊的交流就到此为止，谢谢大家！